姚林芳，3岁因病导致双足严重畸形，失去了行走能力。
在她过去40多年的记忆中，从来没有真正体会过站着走路的感觉。由于双腿有疾并伴有疼痛，臀部便成了姚林芳支撑身体的最主要部位。
姚林芳回忆，大概从8岁起，她的臀部开始出现破溃，逐渐形成压疮。三十多年来，破溃、感染、愈合再破溃，反反复复，迁延不愈。
姚林芳爱好写作，在泰州晚报副刊“坡子街”上发表了一篇题为《谁能说匍匐前行不是前行》的文章。泰州市人民医院院长朱莉看到文章，被她的遭遇和毅力所打动，主动留言，并联系姚林芳。
从此，泰州市人民医院与姚林芳结下了一段不解之缘。
姚林芳入院了。
虽然有院长的重点“关照”，但是只要入院，治疗上和其他患者没有任何区别。病情和患者的需求是治疗最重要的依据，充分沟通是我的义务，也是患者最基本的权利。
姚林芳的褥疮是合并感染的，但是有没有感染不能仅凭询问和猜测，我们需要确切的证据，多次病原学检测就是一个重要的手段，当然还有其他的检测项目来辅助诊断。、
术前三次培养均提示合并奇异变形杆菌，这种慢性感染性创面，术前就要根据药敏结果使用敏感抗生素，慎重起见，我们请感染科会诊，指导抗生素的使用。
手术就像打仗，不打无准备之仗，术前要充分了解“敌人”，才可能打一次漂亮的歼灭战。
我们了解姚林芳病情的另一个重要手段就是影像学检查，包括ct和磁共振，ct是为了排除可能存在的骨组织病灶，磁共振可以大致看出窦道的形态、位置、深度、与血管神经之间的关系等等。
做完磁共振，我和影像科张继主任反复多次商讨影像资料，了解“敌情”。
科室多次组织讨论，术前拟定手术计划，如何充分切除窦道壁，如何通过术中操作降低术后再次发生深部感染的几率，如何避开神经，如果切口无法缝合采取何种备选方案，这种深部大清创手术，术中如果出血过多如何处理，我们做好了分次清创的准备。
根据以往的经验，伤口本身的修复对我们手足外科来说真的是小菜一碟。可是，如何避免深部感染复发才是核心难题。
贯穿整个治疗期间，虽然从来没有说出口，但是我一直在思考一种可能性：经过多次手术，一切顺利，姚林芳出院，皆大欢喜，可是，两个月后，也许三个月后，姚林芳的褥疮再次复发，被消灭的敌人从雾气中出现，拎着武器再次冲向我们！
窦道再次出现！
这种情况会出现吗？
我不希望出现，可是再牛的专家都不能保证不复发。
那怎么办呢，清点一下我们现在有什么武器：我们有多次复杂褥疮治疗成功的经验，对褥疮窦道有科学的认识，对最新的治疗理念充分理解，外科感染有基本的治疗原则，我们还有强大的后援团队支持。有了这些武器，那就准备正面迎敌吧，狭路相逢，勇者胜！
我们现在能做的就是谨慎、全面评估、充分利用资源。
我和姚林芳的目标是一样的，我们都想打败疾病，但是医生更多的在思考如何避免坏的情况出现，患者更多在期待好事发生。
我不会作虚假的承诺，但是我会冷静评估能不能接手这个病例，一旦决定接手，那就全力以赴！
为了弄清楚导致感染的细菌（真菌）具体是什么品种，医生会将可能包含细菌的标本送到微生物科，微生物科的医生会对标本里面可能存在的细菌好吃好喝伺候着，等到它发展壮大之时，就是现出真身之时。
微生物科的医生搞清楚细菌（真菌）的品种之后，再用含各种抗生素的贴片放入培养皿内，看能不能抑制细菌生长，能抑制的，说明这个抗生素有用，给病人用这个药，就有效果。不能抑制的，就不敏感，一般来说用了没效果。
所以这个结果可以指导临床医生使用抗生素。
那可不一定哦，由于细菌无处不在，采样、运送、培养的每一个过程都可能被污染，因此培养的结果可能存在假阳性或者假阴性，因此多次培养更有指导意义。
最终用什么抗生素还是应该由医生根据病史、病情、检验结果、抗生素使用规范并综合考量后再作决定。
作者声明：
1、本文为科普短文，内容虽涉及专业内容，但不能作为任何疾病诊治、病情判断的依据，患者如有疑问，请及时咨询医生；
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【坡子街】幸福来得有点太突然 | 姚林芳
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