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孙旭 | 姚林芳治疗札记(七)

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发表于 江苏泰州

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关于姚林芳的治疗讲了这么多,感染这个概念被我啰里啰嗦提及数次,不是我嘴碎,这真是绕不开的一个话题。


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如果各位看官以为自己离感染很遥远

那也只是错觉


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何出此言?

且听我慢慢道来


褥疮手术结束之后如何判定感染已经被完全治愈呢?

各项检查指标正常算吗?

切口不红不肿算吗?


以上指标当然很重要,但是少数患者会在各项指标正常,出院一段时间之后感染复发,或轻或重,死灰复燃了,这又如何是好?


难道是第一次治疗不彻底?


想要讲清楚这样的问题不容易,不过我想尝试一下。


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细菌等微生物(后面简称细菌)早在人类诞生之前数十亿年就已经活跃在这颗星球,人类作为当今世界的主宰,在这颗星球上存在的时间与细菌相比,不过弹指一挥间。


这是时间尺度上的对比,如果从空间尺度上对比,人类更是完败。寒冷的南北极、幽暗的海洋深处、海底的火山口,都是人类生命的禁区,可是这些地方无不活跃着各类细菌。


最后,即使是一切正常的成年人,消化道内也存在2~3斤重的细菌,我们的皮肤上可以培养出葡萄球菌,口腔更是细菌的超级游乐园,牙齿缝隙里存在着各种厌氧菌,诸如此类。实际上,人咬伤的严重程度完全不低于狗咬伤。打个略显夸张的比方,人类就像是生活在细菌海洋里的鱼。


既然我们身体内部及体表存在如此多的细菌,难道全人类都被感染了?


那自然不是

临床所称的感染有两大要素:


第一,必须是细菌离开原来的位置,侵入人体组织。比如皮肤破了,原来位于体表或环境中的细菌进入伤口深部。另一种情况是人体抵抗力下降,导致原来就存在于体内的细菌开始滋生、繁衍、扩散。


第二,以上情况必须导致局部或全身免疫系统的反应才能被称为“感染”。比如一个脏兮兮的伤口,由于清创手术及时而且彻底,细菌只是到此一游,还没来得及写心得体会就被驱逐出境,这种状态就不能被称为“感染”。反之如果细菌经过一段时间“定殖”了,也就是细菌办了房产证,子孙满堂其乐融融,同时治安部门(白细胞等)上门抓捕、枪炮齐鸣,这才能被称为“感染”。


借此机会,有件事情需要拨乱反正一下,大多数情况下,我们看见的“脓液”,其实是牺牲的白细胞,所以我们看见脓液觉得恶心厌恶是不对的,应该起立致敬!敬献鲜花!


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到此一游,这不算感染!


必须引发躯体免疫反应,才能算是“感染”
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所以,正常情况下,我们和细菌在这颗美丽的星球上处于共生关系。在很多时候,细菌甚至对我们是有益的,比如肠道益生菌会帮助我们消化及吸收一些营养,等等。今日文中所讲的细菌,指代各种微生物,包括细菌、真菌、病毒等等,其大小与人体相比,完全不在一个维度,这些微观层面的生物,有时和我们你侬我侬,有时趁你病要你命,背后来一刀。


我们和微生物从来没有手牵手跪拜天地父母,却必须和彼此相依到永远。这,是亿万年进化的结果。


有洁癖的朋友们看了这篇文章,没必要每天起床就全身消毒三遍,即便您这样做了,也无法将细菌拒之千里之外,毕竟,您要说这颗地球完全属于我们人类,各类微生物还真要给一个大大的问号脸。


现代科学,包括医学,发展至今,对感染的诊断与治疗已经积累了相当丰富的经验,形成了一整套制度、规范、指南等等,来指导临床治疗。但这并不等于医学是万能的,事实上,细菌变异的速度超过了人类发明新的、有效抗生素的速度。非医学类的朋友们一定要了解,我们面对感染,千万不要觉得只要使用“最好”的抗生素就能轻松治疗任何感染,我们对微生物要抱着敬畏之心,要了解预防重于治疗。如果已经发生感染,要尊重科学、合理治疗。


所以姚林芳的感染是否治愈,除了各种抽血指标正常,没有红肿热痛之外,还有个特别重要的指标就是时间,随着时间的推移,不光是局部感染控制了,全身菌群也平衡了,抵抗力也逐步恢复正常了,至少三到六个月后一切正常,我才能说,姚林芳的第一阶段治疗结束了。


墨菲曰:面包落地的时候,总是黄油的一面着地。所以,不出意外的,姚林芳出意外了。


切口裂开了!只是很浅很浅,很小的裂开,我有没有紧张、意外、头大呢?你们猜。


Q
什么叫换药?

医生换药完毕:好嘞,换药结束,伤口不错,再观察两天就可以出院了。


患者:换药结束了?药呢?


医生:换好了啊。


患者:不是换药吗?药呢?


医生:哦,换药就是对伤口进行观察,如果没问题,就进行消毒,然后用敷料覆盖伤口,这就叫换药,并不一定要使用药物敷在切口上的。


患者:哦~~~我以为有什么灵丹妙药帮助切口愈合呢。


医生:只有一些特殊的创面,比如感染性或烧伤导致的创面可能需要一些外用药物辅助愈合。绝大多数切口只要定期消毒就可以,是不需要使用外用药物的。我们的身体本身具有愈合能力,只要血液循环良好,没有血肿、感染等并发症,切口会自行愈合的。


患者:欧了!


作者声明:


1、本文为科普短文,内容虽涉及专业内容,但不能作为任何疾病诊治、病情判断的依据,患者如有疑问,请及时咨询医生;


2、插图均为原创作品,使用图片请注明出处。

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