孙旭 | 姚林芳治疗札记（九）

半夏微 · 半夏微

医生在经年累月的工作中接触了无数的患者和家庭，见多了各种悲欢离合，不会轻易被感动。但是像姚林芳隔壁床那样的情况，仍旧会让我们觉得暖心，人间烟火气，最抚凡人心。

医院是社会的一扇窗，医生除了面对患者本人，以及与患者一起面对疾病，还要面对患者和老板之间的暗战，要面对患者和肇事者之间的撕扯，要面对患者儿女治疗意见的不一致，要面对患儿父母的敏感脆弱......我当然希望患者理性且睿智，与肇事者或老板相亲相爱，风雨同舟。可理想很丰满，现实很骨感，实际上遇到这些事谁都会有些乱的，因此我的原则是，只要不违反原则，不管什么事能帮的尽量帮吧。

不过如若问题涉及到双方纠纷，我不可能偏袒某一方，这种情况需要患者自己积极主动与对方一起解决。比如有些车祸患者，请不要让医生帮你到肇事者家里要钱；比如工伤患者，请不要让我写三年的休息证明。

我经常对科里的年轻医生说，患者可能只住一次院，可我们一生都在扮演医生这个角色，我们要具备第一时间看透问题的本质并正确理性处理的能力，不要被某些奇怪的要求带偏了。所以说医生和患者之间并不单纯是诊断和治疗的关系，医患双方的关系比其他职业与工作对象之间的关系更复杂，更紧密。

前几年，经常有五十来岁的女患者与我相处一段时间，问我说孙医生你结婚了吗？我说小孩都打酱油了，患者于是说：哦哟，如果你没结婚真想把女儿嫁给你！我心想你早干嘛去了？

夫人与我早就签订了霸王条款，嫁入孙家概不退换！你现在跟我说这个有啥用啊。不过近几年讲这话的女病人几乎没有了，可能是我头发变少了的缘故。

看看，医生和患者之间的关系不简单的。

和姚林芳打交道，我不需要考虑乱七八糟的事情，一心一意思考治疗本身即可。

姚林芳比较机灵聪明，记忆力好，跟她沟通只需寥寥数语就能做到心中有数。我知道任谁做两次手术都会有心理负担，但是我也相信姚林芳在朋友的关心下，在我们的谨慎治疗下，一定会度过心理和生理双重难关。

姚林芳第二次手术后的伤口，仍旧出现了延迟愈合，但没有感染迹象。

第二次手术，排除了我最担心的问题，那就是深部感染灶的复发，随着时间的延长，深部脓肿复发的可能性会逐渐降低。切口愈合能力的下降我并没有太担心，无非是采取何种办法及什么时间愈合的问题。不过由于切口靠近肛门，容易污染，因此也不能拖太久，否则在治疗的过程中仍旧随时有感染的可能。

术后我们请烧伤整形科的兄弟们一起讨论后续的治疗，加强全身营养固然可以促进伤口愈合，但是这个办法来得太慢，远水救不了近火。我们决定在必要的时候使用富血小板血浆疗法（PRP）局部促进愈合，但现在切口只有很小的一部分有点分开，创口太小，暂时还用不了，只能继续频繁换药保持伤口清洁，继续观察。

问：什么是晕血反应？

姚林芳说，胆小的人看到血淋淋的场面会吓得跑出去，其实，这还算好，少数人甚至会被“吓”得当场晕倒，这种反应，叫晕血反应。

几年前，我在给一名女性患者术后第一次换药的时候，患者的丈夫在一旁陪伴，第一次换药切口有少许渗血，消毒操作到一半，患者丈夫扑通一声倒在床上，我知道是晕血反应，和其他人一起将他搀扶平卧到一旁的长椅上，患者的丈夫此时面色苍白，全身大汗淋漓衣服湿透，神志模糊呼之不应，卧床、吸氧一两分钟后，已经完全好转，精神抖擞。这就是一例典型的晕血反应。

晕血反应，实际上是一种血管神经性晕厥，是由于强烈神经刺激导致迷走反射，短期内血管扩张，血压下降，面色苍白，全身大汗，平卧后会迅速好转，不留后遗症，无需过分担心。

晕血症并非不可治愈，逐渐暴露可以使得病情完全缓解，所以想把晕血症治愈的患者，建议到杀猪场体验生活即可。