健康科普 | 啤酒加小龙虾——当心痛风来袭

沐小悠

前几天，一位熟人来泰州四院肾内科门诊找朱俊主任就诊，他是坐着轮椅来的，脚肿了、疼痛、不能着地，查体发现左脚拓趾关节红肿，抽血化验血尿酸600多。询问病史，以前就有高尿酸，没有重视，发病前一天晚上，跟几个朋友一起吃了小龙虾，喝了两瓶啤酒；诊断很明确了：痛风。

朱俊主任表示，近期气温升高，小龙虾上市，夜市逐渐火热起来，啤酒加上小龙虾，是很惬意的消暑方式。但由此带来的负面情况也随之出现，每天他都会在门诊碰到不少高尿酸血症（HUA）、痛风患者。为什么啤酒加小龙虾会引起痛风发作呢？朱俊解释，这是因为小龙虾属于含嘌呤过高的食物，使用后会导致体内尿酸升高。而啤酒不但是高嘌呤食物，还含有酒精，酒精在肝脏代谢后的产物会影响尿酸排泄。在两者共同的因素下，就引起了尿酸增高，痛风发作。除了小龙虾和啤酒，动物内脏、海鲜、火锅汤也是高嘌呤的食物。据统计，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。

医生在临床中经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高，建议用降尿酸药治疗，可患者很不理解，说他既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？究竟是不是过度治疗呢？

高尿酸血症的危害

痛风：尿酸水平越高，痛风发病率越高。HUA是痛风的主要危险因素，科研人员根据血尿酸水平对人群进行了分组，分别为＜7.0mg/dL、7.0-8.9mg/dL和≥9.0mg/dL，年痛风发生率分别为0.1%、0.5%和4.9%，即随着血尿酸水平的升高，痛风的发病率明显增加。

慢性肾脏病：痛风是慢性肾脏病（CKD）和肾结石的独立危险因素。也有相关研究表明，HUA可能导致肾脏损害，从而加速CKD进展。

冠心病及心力衰竭：可溶性尿酸可直接损害血管内皮细胞，尿酸浓度越高对内皮影响越大。HUA患者尿酸盐结晶可析出并沉积于血管壁，并通过诱发炎症反应损害血管内皮，导致动脉粥样硬化，发生冠心病。心力衰竭患者中高尿酸血症的患病率高达55%-60%，且心力衰竭越严重，患者的血尿酸水平越高。

高血压危险因素：在临床中HUA患者往往合并高血压等，研究提示高尿酸血症是高血压的独立危险因素，有研究显示血尿酸水平每增加59.5umol/L，罹患高血压的相对危险度增加25%。HUA可能通过激活肾素-血管紧张素系统，减少血管内皮细胞一氧化氮合成，刺激血管平滑肌增殖，进而导致血管重构等多种机制，促进高血压的发生和发展。此外，长期高血压也通过肾小球动脉硬化等途径影响尿酸代谢，加重HUA。

性功能勃起障碍：一项国外研究发现，高尿酸血症男性中有1/3会出现勃起功能障碍，在个别研究中，这一数字甚至高达76%。这类患者不仅仅是高尿酸血症这么简单，往往合并一些代谢相关疾病，如内脏肥胖、高血压、血脂异常和血糖紊乱。

脱发：男性的一些脱发，也能与高尿酸血症相关。一项针对我国人群的研究表明，男性高尿酸血症与脱发之间存在着显著的相关性，尤其是在早发患者中（＜30岁）。

对于高尿酸血症及痛风患者，那什么情况下开始药物治疗？治疗目标是多少呢？给大家介绍一下降尿酸治疗的“5、6、7、8、9原则”。

01

血尿酸＞9mg/dL（540μmol/L），无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标：尿酸＜7mg/dL（420μmol/L）；

02

血尿酸＞8mg/dL（480μmol/L），如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作一次；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。

治疗目标：血尿酸＜6mg/dL（360μmol/L）；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，则治疗目标为血尿酸＜5mg/dL（300μmol/L）。

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如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：（1）年龄＜40岁；（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；（3）尿酸性肾结石；（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（5）高血压；（6）糖耐量异常或者糖尿病；（7）血脂紊乱（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。只要尿酸高，就开始降尿酸治疗。

需要注意的是，无论什么情况，尿酸都不应该降至3mg/dL（180μmol/L）以下。

专家介绍

泰州四院

朱俊

朱俊，主任医师，安徽理工大学医学院兼职教授，硕士研究生导师，肾内科主任，擅长治疗急慢性肾炎、肾功能衰竭、糖尿病肾病。江苏省第五期333人才培养对象，江苏省中西医结合学会活血化瘀委员会委员。主持省级课题2项，市课题2项，区课题2项，发表第一及通讯作者论文10余篇。获泰州市科技进步三等奖1项。