血糖近70？这可给老杨吓坏了······

还能坚持

慢性肾脏病

肾脏是人体清除代谢废物的一个重要器官，但我国成年人患有慢性肾脏病达到10.8%，相当于在14亿人中中就有1.4亿人口患有肾脏疾病的，又因为早期往往没有特殊症状，因此非常容易因为忽视而耽误治疗。

57岁的杨先生是一名有着6年“慢性肾脏病伴痛风”病史的患者，平时口服止痛、激素等药物。近日，患者自觉乏力明显，伴有口干，心悸，并且双手、双足反复肿痛，这让平日里爱忙活的他活动明显受限，于是便再次入住我院肾病科。

患者入院后精神萎靡，时有嗜睡表现，肾病科主任马腾发现后立即为病人进行血气分析及肾功能检查：患者葡萄糖（餐后）:69.28mmol/L（正常值6.7-9.4mmol/L）、尿素:19.45mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)、肌酐:284umol/L(正常值45-100umol/L)。患者病情危重，肾病科立即予以补液和小剂量胰岛素持续泵入，维持水电解质平衡等对症抢救治疗。2小时后复查葡萄糖:62.46mmol/L（正常值应≤7.8mmol/L），此时血糖值下降缓慢，仍随时可能出现危险情况。马腾主任高度重视，告知患者及家属有可能患者出现糖尿病酮症酸中毒，或者高渗性非酮症性糖尿病昏迷。随后，马主任组织全科进行疑难危重病历讨论，并邀请内分泌科进行会诊，制定下一步抢救方案。

经讨论，肾病科团队一致认为血液透析不乏为当前积极有效的治疗方法，这不仅可以为患者补液，而且还能迅速纠正体内代谢性酸中毒，维持机体酸碱平衡。通过与家属充分沟通同意治疗方案后，肾病科于亚萍、王娜医生为患者行股静脉临时导管，血透室黄掣曌、周志伟医生则配合以最快速度为患者开始血液透析治疗，透析过程中患者血糖平稳下降，3小时后患者血糖就降至15.66mmol/L，杨先生生命体征逐渐平稳，意识清醒。

杨先生连续血液透析治疗3天并结合常规胰岛素降糖治疗后，血糖水平已经平稳，也顺利脱离了生命危险。马腾主任结合患者慢性肾衰及痛风病情，再予中药口服保肾排毒、化瘀泄浊及中药塌渍（双手足）清热解毒、祛湿消肿等治疗，患者水肿、手足肿痛等症状亦明显改善，患者和家属在短短一周内就见到了病情的明显好转，对肾病科医护的服务赞不绝口。

关于慢性肾脏病

马主任结合此次病例指出：在肾病科，遇到特殊的病人，我们通过血液透析可以平稳快速地纠正高血糖、电解质紊乱、酸中毒，从而降低病人风险，缩短治疗时间，节省住院费用，对抢救患者的生命有着积极的意义。肾脏在维持体内血糖稳定及糖尿病的发生发展方面发挥着重要的作用，包括肾脏糖异生、肾脏对糖的重吸收。生理情况下，肾脏通过葡萄糖生成和重吸收保持血糖的稳定，防止低血糖的发生。病理情况下，肾脏回吸收过量的葡萄糖使血糖情况恶化，最终导致血糖逐渐升高，产生胰岛素抵抗。而高血糖反过来又会使肾小球受损，引起微量白蛋白尿、大量蛋白尿，最终导致肾功能衰竭。大部分慢性肾病早期症状不明显，往往在出现水肿、蛋白尿、食欲下降甚至少尿无尿时才被发现，所以糖尿病患者必须高度重视，积极控制好血糖，定期进行尿常规、尿微量白蛋白以及肾功能的检查。

慢性肾脏病一般病程较长，且病情复杂。患者在漫长的与疾病斗争的过程中应积极配合肾病专科医生治疗，合理用药，定期复查。具体防治措施有：

1、调整生活方式。要戒烟、控制体重、限制盐的摄入，水肿明显时应限制每日饮水量，有肾功能受损时，建议低盐优质低蛋白饮食。

2、积极治疗基础病。对于肾病综合征，必要时应遵医嘱使用激素或免疫抑制剂；对继发于糖尿病、高血压等慢性疾病的肾脏损害，应积极控制原发病，控制好血糖、血压。

3、严格控制高血压。持续、有效地控制血压。降压达标，是逆转或延缓慢性肾脏病进展的重要因素之一。

4、有效降低尿蛋白，纠正高脂血症、高尿酸血症

5、针对并发症进行治疗，维持水电解质酸碱平衡。

糖尿病肾脏疾病可防可控，越早发现、越早治疗，就越能保护我们的肾脏，避免慢性肾衰竭的发生。所以，赶快行动起来吧，让我们一起提倡早期筛查、定期复查，规律用药、健康生活、护肾强身！