营养一步到“胃”——让重症患者好好“吃”饭

晨敛清荷

对食物拥有自主权、

想吃什么就吃什么的我们，

永远无法体会“有口难食”的痛苦，

但确实有这样一类患者，他们无法吞咽、

无法进食，除了不能畅享美食，

更无奈的是无法获取身体必须的营养……

而经皮内镜下胃造瘘术的普及应用

则为这类患者提供了“营养新选择”的机会，

让“有口难食”不再难。

据不完全统计有1/3的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于无法进食，而很多神经科的疾病比如运动神经元病，脑血管意外(脑梗死或脑出血)、脑肿瘤、脑外伤、帕金森病、老年痴呆也会导致病人无法经口进食。这类患者营养状态差，导致机体功能下降，影响进一步治疗，出现重症后，明显降低救治成功率，营养支持成为治疗的重中之重，针对这部分患者来说，经皮胃造瘘术能帮助他们解决“吃饭问题”，使得他们生命得到延续。

近日，我院重症医学科收治一名危重患者王先生（化名），患者因肺炎、呼吸衰竭在我科救治，既往患有鼻咽癌，经过多次放疗后鼻腔已经完全堵塞，咽喉部异常，胃管无法置入，病程中行气管切开术，术后无法正常吞咽进食，为确保患者良好而足够的营养供给，在李书清主任的指导下，由重症医学科薛珲副主任与脾胃病科施文杰副主任为该名患者床边施行了经皮内镜下胃造瘘术。充分麻醉后，胃镜下体表定位、消毒、铺巾、穿刺固定胃壁、置入导管鞘、放置导管、注入水囊固定，一气呵成！从经皮置入引导管至胃造瘘管置管成功仅耗时20分钟，内镜下再次确认固定端位置正确，手术顺利完成！患者再也不需要留置鼻胃管……顺利解决了患者因疾病困扰无法正常进食导致营养严重失衡的状态，目前患者已经顺利康复出院，出院后患者可以通过留置的造瘘管顺利进食。

薛珲介绍，脑梗死、脑出血后遗症的患者很多都存在吞咽困难，进食呛咳的问题，尤其是肌萎缩侧索硬化症，俗称“渐冻人”，该类患者逐步会出现吞咽困难，不能经口进食。这些患者很多都是依靠着胃管或鼻肠营养管进行鼻饲饮食，维持营养状态，但因长期带管，十分容易导致反复的上呼吸道感染、肺部感染及咽喉肿痛等，而且营养管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流，导致吸入性肺炎，给患者带来更多的痛苦，并且还会反复住院。有的患者会选择外科手术胃造瘘，但是其手术风险高，本就营养不良的患者，手术耐受性差，术后并发症多，死亡率高。

什么是

什么是经皮内镜下胃造瘘术？

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，进行胃肠内营养和（或）胃肠减压。这一技术既能改善患者营养状况，又能确保患者良好而足够的营养供给，且手术时间短、创伤小、并发症少、操作简便快捷、安全、不需要特殊麻醉、费用低等优点，对疾病的治疗和患者的康复起到了非常重要的作用，是一项值得推广的微创治疗技术。

水囊法经皮胃造瘘术（改良法）：重症医学科开展床边胃镜引导下水囊法经皮胃造瘘术（改良法），为危重病患者提供规范化的肠内营养支持，减少吸入性肺炎发生率，促进重症患者的康复，延续患者生命。水囊法经皮胃造瘘术（改良法）是第三代经皮胃造瘘技术，较前两代技术明显改良，术中胃镜仅需一次置入，减少反复插入的风险，术后造瘘管可以长期留置，窦道形成后换置造瘘管比较方便，术后恢复快，护理和给养方便。

经皮内镜下胃造瘘术优势有哪些呢？

1、与鼻胃管相比，避免长期置管所致的鼻咽、食道粘膜的糜烂及出血，减少对呼吸道的刺激，减少反流性食管炎及吸入性肺炎的发生，适合长期放置。

2、传统的胃造瘘术在外科开腹、腹腔镜下完成，外科开刀、腹腔镜创伤较大，而且需要全身或半身麻醉。经胃镜引导下经皮穿刺胃造瘘术就改变了以往需开腹手术的传统方式，有定位精准、微创、恢复快、并发症少、效果可靠、适应症广、营养效果明显等诸多优点。

3、胃造瘘术不但可以进行长期营养支持，还可以发挥胃肠减压作用。

4、由于造瘘管道位于腹部，不影响形象，容易被患者接受。

专家介绍

李书清，主任中医师，重症监护室主任，2000年赴东南大学附属中大医院ICU进修并从事重症医学，2005年参与组建泰州市中医院重症医学科，并担任主任主持工作。现为泰州市中西医结合专业委员会副主任委员，江苏省中西医结合学会重症医学专业委员会委员。泰州市中医院特殊贡献专家，泰州市五一劳动奖章获得者。承担了泰州市多项中西医结合危重病治疗研究工作，在心脏起搏、肺动脉漂浮导管、经皮胃空肠造瘘等一系列危重病抢救和器官功能支持的尖端技术上有很深的造诣。

薛珲，副主任医师，硕士研究生，ICU科副主任，江苏省医师协会重症分会委员，江苏省中西医结合学会急诊医学分会委员，泰州市医学会重症医学分会委员，泰州市重症医学科质量控制委员会委员，擅长处理重症医学科各种急危重病人的抢救治疗，能熟练完成本学科各项专科操作（IABP、ECMO、PICCO、重症超声、CRRT、临时起搏器置入、经皮气管切开术、气管镜及肺泡灌洗术、经皮胃造瘘术）。

施文杰，副主任中医师，硕士学位，南京中医药大学副教授，江苏省中西医结合消化分会青年委员，泰州市中医药学会脾胃病分会委员。主要从事消化系统常见病的诊治以及中医脾胃病的治疗。擅长消化系统常见病和多发的诊断和治疗，胃肠镜检查和内镜下治疗，尤其擅长中西医结合治疗慢性胃炎、溃疡性结肠炎等消化系统慢性疾病和胃肠道功能性疾病。