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实力四院 | 血糖爆表,七龄童突发糖尿病酮症酸中毒……

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发表于 江苏泰州

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小宇(化名)今年7岁,半个多月前,他的妈妈因车祸住院治疗,生活起居主要由爸爸负责。没过几天,小宇开始发烧,体温在38℃左右,精神和食欲都不太好。他的爸爸袁先生说,他每天忙着在外打工,看孩子体温不算很高,便忽视了孩子的一系列不正常表现,以为孩子只是普通感冒发热,多休息就好。可没想到,小宇精神越来越差,总是要睡觉,袁先生这才感到不妙,带着孩子前往泰州四院儿科就诊。

“当时患儿的状态很差,已经到了浅昏迷状态,必须尽快住院进一步诊治,不能再拖下去了。”四院儿科主治医师徐健莉表示,他们迅速为小宇做血气分析等急诊检查,发现有严重的酸中毒、高血糖,随后又进行了快速血糖和血酮的检查,数值分别达到了33和5.8毫摩尔每升,而空腹血糖正常范围是3.9-6.1毫摩尔每升,这指向了一个结果——糖尿病酮症酸中毒,患儿随时会出现呼吸、心跳停止,危及生命。

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正常情况下,我们人体血中的酮体含量很少,但在饥饿、高脂低糖饮食及糖尿病时,脂肪消耗增加,导致酮体生成增多。若超过肝外组织利用酮体的能力,引起血中酮体增加,称为酮血症;当超过肾脏回收能力时,则尿中出现酮体,称为酮尿症。临床上统称为酮症。糖尿病酮症是糖尿病患者严重缺乏胰岛素时,人体组织和细胞没有办法有效利用和摄取血液中的葡萄糖,从而促进脂肪的分解,产生大量的酸性物质的酮体。酮体在体内蓄积以后就会导致糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症,它起病迅速,严重的时候可危及生命。

如此低龄且起病急的小糖尿病患者,儿科医护人员头一次遇到,确定病情后他们立即展开抢救。

补液支持是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。这时候患儿已经出现脱水、电解质紊乱等情况,需要立即建立静脉通路,根据其脱水程度、血压、血糖、电解质、心脑血管情况来调整补液量。另一条静脉通路用于小剂量、持续地滴注胰岛素。经过约24小时的奋战,小宇病情有了明显改善,酸中毒、脱水等症状得到纠正,入院后第三天,患儿尿酮体转阴,其间不断调整胰岛素量,于十天后顺利出院。

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在为小宇抢救的同时,儿科护理人员也为其父母进行了血糖检查,发现小宇妈妈也是一名糖尿病患者,情况还比较严重。医生与患儿家属沟通,追问病史时,小宇爸爸这才回忆起,前段时间儿子经常口渴得厉害,需要大量喝饮料解渴,未曾想到是病情发作的迹象。据悉,酮症酸中毒在发病之前,会有多尿、烦渴多饮、乏力症状的加重,同时伴有食欲减退、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛等症状,容易与胃肠道疾病混淆。

治疗过程中,医护人员发现小宇的家庭比较困难,且目前只有父亲能够照顾治疗中的孩子。考虑到这些情况,儿科联合内分泌科为小宇减免了一些治疗费用,另为其配备了血糖仪、胰岛素笔等,尽可能减轻其家庭负担。出院前,四院儿科主任刘麒彦再三叮嘱小宇的父亲关于胰岛素注射、定期监测血糖、饮食控制等注意要点,鼓励他们正视疾病,积极参与治疗。

刘麒彦表示,儿童糖尿病并不少见,4-6岁和10-14岁是发病高峰期,典型症状表现为“三多一少”,即多饮、多食、多尿、体重减少。“近年来,我国1型糖尿病发病率为十万分之二到十万分之五,5岁以下儿童发病率年平均增速最高达34%,发病呈低龄化趋势。儿童一旦被1型糖尿病盯上,就需要终身注射胰岛素。当出现类似症状时,应该尽早去医院检查,规范治疗,避免出现糖尿病酮症酸中毒这样的严重并发症。”

科普小课堂

糖尿病患儿运动指南

糖尿病患儿更需要科学运动,不仅可以降低血糖及胰岛素的用量,更有助于降血脂,增强体质,促进生长发育。运动时间可安排在饭后一个半小时,每天至少运动一次,每次运动时间为30-60分钟。

对于尚无运动习惯的患儿,可逐步达到每天至少30分钟的中度运动强度,若不能一次运动30分钟,可分次进行。

此外,在日常生活中也可加强运动,如骑车或步行上学;坐公交车提前一站下车,走完其余路程;经常站立或走动;多爬楼梯,不要总坐电梯;适当做家务,少看电视;饭后散步。

糖尿病患儿也可尝试篮球、足球、网球、游泳、自行车和登山等较为剧烈的运动,甚至能够参加类似运动比赛。但运动时,要注意遵医嘱调整胰岛素的用量和进食量。



专家介绍

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泰州四院

刘麒彦

主任医师,儿科主任,安徽理工大学医学院兼职教授。

毕业于扬州大学医学院,曾多次在苏州大学附属儿童医院、复旦大学儿科医院、南京儿童医院儿科进修、学习。

曾被评为江苏省第四批 “333”第三层次培养人才,江苏省第一批“卫生拔尖”人才;现任江苏省医学会儿科分会风湿学组委员,泰州市医学会儿科分会委员。先后在省级以上医学杂志发表近20篇,多次获海陵区科技进步二等奖、三等奖和泰州市自然科学优秀论文奖。

从医30年,擅长儿童血液病、儿童呼吸系统疾病和儿童过敏性疾病的诊治,中西医结合治疗儿科疾病也有一定的造诣;近年来又对儿童过敏性疾病、儿童夜遗尿、儿童多动抽动等疾病的研究颇有建树,曾多次在临床实践中诊治儿科罕见疾病,并成功抢救过许多儿科急危重病例。

先后多次被评为医院百姓最喜爱医师、医院先进个人、院十佳医德医风标兵以及泰州市妇幼健康先进工作者。

医院地点


★公交线路★

1、市区可直达泰州四院的公交线路有3路、6路、10路、17路、18路、20路、21路、23路、118路、301路、302路、603路

2、市区2路、9路、13路、26路、G2路、K8路、168路、W3路东循环、W3路西循环、901路、901路夜至泰州一百、黄金家园、泰州金鹰国际购物中心,沿鼓楼北路往北步行约200米,可以抵达泰州四院东门。

3、16路、112路、H1、W3路东循环、W3路西循环到沈毅中学,向东步行约500米,可以抵达泰州四院北门。


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