实力四院丨泰州四院专家团队让“方向盘伤”老爹转危为安

还能坚持

“医生！请帮我爸看看！”

7月16日

一对父子匆匆出现在

泰州四院急诊科

......

家住城北的张爹今年已经69岁，虽然瘦削，但身体一直比较硬朗。勤劳惯了的他不甘闲在家，总想发挥余热，于是坐不住了，不顾子女劝阻，到附近工地打起了零工。

7月16日上午10点左右，张爹推着装满水泥的推车前行，途中不慎“翻车”，腹部遭到猛烈撞击。他爬起来掀开上衣，看到仅肚脐上方有条深色印记，没什么明显痛感。觉得没什么大事的张爹继续工作，中午也正常回家吃了午饭。午睡了一会后，张爹觉得不对劲，腰背部的疼痛感越来越强，浑身感到不舒服。他告诉儿子上午发生的事情后，父子俩直奔泰州四院。而此时，他的病情已经开始迅速发展......

接诊时，泰州四院急诊科医生发现，张爹上腹部腹膜后面有积液，怀疑肠道破裂，有肠液溢入腹腔。经过进一步检查，确诊他出现了外伤性十二指肠破裂，典型的“方向盘伤”。

方向盘伤

“方向盘伤”一般指驾驶员在高速行驶中遭遇车祸时，处于惯性作用，方向盘挤压上腹部，使上腹部器官受到方向盘及脊柱的双面夹击后导致的严重腹内脏器损伤。根据方向盘高度以及座位角度不同，造成的损伤和后果也有差异，主要有胸部的肋骨骨折、心脏损伤，以及肝脏、胰脏、十二指肠等器官破裂等。特别是比较瘦的人，没有脂肪的缓冲，受伤程度更严重。

接到急诊通知后，大外科主任兼普外科主任钱春华和肝胆外科主任陈季松等人随即前往查看张爹病情。“虽然患者没有开车，但从撞击经过和他的受伤表现，确定是‘方向盘伤’。这种伤势的症状及体征不典型，很容易导致误诊及治疗困难。”钱春华说。经过仔细观察和讨论，他们向家属告知张爹的伤情，“好消息是，患者的重伤位于十二指肠水平段，前壁和后壁都有破损，但未伤及胰脏、肝脏等其他重要器官；坏消息是，肠液已经开始溢出，面临着严重的感染风险。”据了解，由于初期发病隐匿，“方向盘伤”在交通事故中往往是“沉默的杀手”，死亡率及并发症率均较高，分别达30%和45%。要想扭转形势，手术势在必行。

“病情危急，我们必须争分夺秒！确定好伤势，我们立即开通绿色通道，傍晚5点开始进行十二指肠空肠吻合术、胃空肠吻合术，以及十二指肠残端造瘘术、空肠侧-侧吻合术。”十二指肠损伤在腹部损伤中较为少见，一般会合并胰腺等其他部位损伤。尽管张爹未合并其他损伤，但处理起来仍然很棘手，因为胆汁、胰液和吃进去的食物都经过十二指肠，而且前两者的腐蚀性很强，破裂后会发生弥漫性腹膜炎，若不及时修补缝合及清洗腹腔，后果不堪设想。

此外，十二指肠是小肠中位置最深且最为固定的部分，也属于肠道“交通枢纽”，如果不能完全修补所有“漏洞”，就容易引发肠瘘、吻合口瘘等并发症，因此，术中必须认真、仔细查出所有隐蔽的挫裂伤，并修补到位，无形中提高了手术难度。

大约4个小时后，手术终于宣告结束，张爹被转入ICU病房。生命体征逐渐平稳后，隔天早上转回外科病房，继续进行抗感染和肠内外营养支持治疗。陈季松表示，接下来，患者还需要挺过术后抗感染关，治疗团队将做好术后有效引流、换药等康复治疗，全力救治、精心护理。

采访时，躺在病床上的张爹安静地接受换药，虽然没什么力气说话，但眼神明亮。来看望他的侄女说，虽然刚刚接受了大手术，但老人恢复情况良好，比想象中要精神许多。他们全家都很感谢专家团队的精准诊断和治疗，及时解危，避免了伤情进一步恶化。

据悉，目前包含肝胆外科等科室在内，泰州四院大外科始终以患者为中心，不断提升临床技术，持续更新治疗理念，勇于挑战各种创伤、急危重、疑难杂症手术，让广大患者在家门口就能减轻病痛折磨，尽快恢复健康。

专家介绍

泰州四院

钱春华

主任医师，大外科主任兼普外科主任，美容主诊医师，副教授。

毕业于南京医科大学，曾进修于江苏省人民医院普外科、第二军医大学东方肝胆外科医院、上海第九人民医院整形外科、北京黄寺美容外科医院。

现为泰州市海陵区政协委员、江苏省抗癌协会胰腺专业委员会常务委员、江苏省研究学会和江苏省抗癌协会胃肠肿瘤MDT专业委员会常务委员、江苏省中西医结合学会委员、江苏省整形美容协会常务理事兼美容外科专家委员会委员、江苏省整形美容协会皮肤与肿瘤专业委员常务委员、江苏省医师协会结直肠专业委员会委员、江苏省医学会医学美容美学专业委员会美容外科委员、泰州医学会医学美容与美学专业委员会副主任委员等。

从事外科工作近三十余年，对普外、整形外科方面都熟悉掌握。近年来对胃肠外科各种复杂和疑难疾病诊治积累丰富经验，尤其擅长胃癌、结肠癌、肠梗阻等疾病的微创手术及综合诊疗。熟练开展腹腔镜胃肠疾病微创手术如腹腔镜胃癌、结肠癌根治术、直肠癌的超低位保肛手术治疗、袖状胃减肥代谢手术。熟练将整形精细技术应用到普外科工作中。

专家门诊时间：星期二、星期四上午消化中心胃肠外科专家门诊。星期二下午医学美容门诊。

联系电话：0523-80185181

泰州四院

陈季松

肝胆外科主任，普外科副主任医师，肝胆外科学科带头人，三峡大学讲师，毕业于华中科技大学同济医学院。长期担任市级医学会普外分会、肝胆外科分会及肿瘤学分会委员、市级普外科医疗事故鉴定专家，在大学附属医院普外科工作二十余年，曾先后在复旦大学附属肿瘤医院、华中科技大学附属同济医院及中南大学湘雅三医院深入进修学习，参与武汉大学研究生班学习。连续数年获得“三峡大学优秀教师”“三峡大学优秀党务工作者”及“三峡大学优秀共产党员”等荣誉称号。长期从事普外科临床、教学以及科研工作。有扎实的普外科理论基础及丰富的临床诊治经验，尤其擅长肝胆胰疾病的诊治。共完成腹腔镜胆囊切除及双镜联合治疗胆总管结石数千例，对各类肝脏肿瘤、肝硬化门脉高压、阻塞性黄疸、结直肠癌肝转移、胰腺肿瘤的诊治有丰富的临床经验，每年完成各类肝胆胰疾病及乳腺甲状腺手术800余例。发表论文10余篇，参编专著4篇，专利6项。

联系电话：0523-80185190、0523-80185123