掉下来的肉块......妙手解忧，告别难言之隐

晨敛清荷

中盆腔脏器脱垂是中老年妇女的常见的慢性疾病，患者会感觉走路不舒服，像有一块东西顶着。甚至会因为走路经常摩擦，而伴有阴道出血的情况。另外，还有些患者会伴有尿失禁的情况，即不自主的有尿流出，严重影响了生活质量。

对于盆腔器官脱垂来讲，如果比较轻，起初患者可能感觉不到任何症状；可一旦情况较为严重，就需要进行手术治疗。以前传统的盆腔重建术常会出现并发症且手术费用也较为昂贵。而今，越来越多的患者倾向于利用自身组织进行盆底重建术。从医学的角度上来说，坐骨棘比骶棘韧带位置浅，固定时安全性高，可将其作为第一水平支持的重建手术固定点。我院妇产科创新手术操作方式，经阴道前路，行改良坐骨棘筋膜固定术，取得了一定的成果。

65岁的金阿姨（化名）不久前忧心忡忡地来我院妇产科就诊，“主任，我觉得我的下面有一个“肉球”掉出来好久了，对我生活造成很大困扰。”由于是隐私部位，虽然多年来痛苦不堪，金阿姨却一直难以言表，导致病情一拖就是四五年。接诊的陈明主任详细地询问了病史及进行了盆底专科检查，考虑金阿姨诊断为：Ⅱ度子宫脱垂及I度阴道前后壁脱垂。陈主任建议手术治疗。经过与患者及其家属的充分沟通后，决定了手术方案。

经过前期准备及治疗，排除手术禁忌，陈明主任带领团队为金阿姨实施了腰麻下经阴道子宫切除术+阴道前后壁修补术+阴道残端坐骨棘筋膜悬吊术。术中，陈主任选择从膀胱阴道间隙入路，避免直肠损伤。特殊的打结固定阴道残端方式，使得术后一段时间内，从阴道内可见线结，若出现感染、疼痛等并发症，在可视下剪掉线结。这样能有效避免网片并发症、输尿管损伤和直肠损伤、出血多的问题，扬长避短，有很好的安全性和有效性。1个多小时，手术顺利结束。手术创口小，效果显著，术后恢复良好，金阿姨及家属对手术效果非常满意，开心地迎接新生活。

知识拓展

什么是盆腔脏器脱垂？

盆底肌肉、韧带和筋膜等盆底支持结构共同支撑着盆腔器官维持在原来的位置上，当这些支持结构由于肥胖与慢性腹压增大、妊娠与分娩、年龄增长和盆腔手术等原因受到损伤后，盆腔器官就会从薄弱处脱垂，主要表现为在阴道口外可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，伴腰骶部酸痛，重度脱垂可能影响到膀胱和直肠功能，表现为尿失禁或者排尿、排便困难，有时需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走摩擦疼痛，影响到外出活动和工作，或由于性生活的不和谐影响夫妻关系，使个人生活质量及家庭生活均受到影响。故目前盆底功能障碍性疾病已被称作“社交癌”。

如何防治

1.非手术治疗：

非手术治疗主要是为了缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。

①盆底肌训练

盆底肌训练也叫凯格尔运动，可以改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，通过锻炼，可以有一定的缓解作用，重点贵在坚持。

②生物反馈疗法

生物反馈，主要是通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。

③放置子宫托

子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。使用子宫托时，需要间断性取出、清洗并重新放置。即使放置子宫托仍应严密定期随访，规律摘戴。

2.手术治疗：对于中重度的脱垂，手术是快速、有效的治疗方式。根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，从而达到恢复正常解剖及其功能的目的。

如何预防

重视孕期体重管理及产后盆底肌恢复，避免长期站立或久蹲、屏气、怀抱重物等增加腹压的动作，保持大小便通畅，及时治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，适当进行身体锻炼，提高身体素质。

要想预防盆底脏器脱垂的发生或避免其进一步恶化，切忌讳疾忌医，盆底康复一定要从现在开始重视！

医生名片

陈明，主任医师，中共党员，1993年毕业于南通医学院临床医学系，毕业后一直从事妇产科专业至今，近10年来主要从事妇科专业，擅长妇科各类良恶性肿瘤的诊治、不孕不育的治疗，及盆底疾病的综合治疗，现以妇科恶性肿瘤的综合治疗为主攻方向，尤其擅长各类腔镜手术。先后在山东省立医院、第三军医大学附属西南医院、上海中山医院等进修学习，能独立开展卵巢癌根治术，此技术项目填补泰州地区的空白，在江苏省也处于领先地位。