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医保最新热点问题,国家回答了

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发表于 江苏泰州

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自2月1日起,包括新增试点在内的27个普通门诊费用跨省直接结算试点省份实现互联互通,启动试运行。国家医保局就与跨省直接结算相关的热点问题,回应公众。

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如何查询参保地是否开通?


  • 关注国家医保局公众号

    点击公众号下方导航栏中“我的医保”-“公众查询”-“开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区”,选择查询需要查询的省份,即可搜索已开通的统筹地区。


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  • 国家医保服务平台网站

    (https://fuwu.nhsa.gov.cn)点击网页左下角“跨省门诊费用直接结算试点查询”进入版块后,再点击左下角“试点地区情况查询”即可查询。


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  • 国家医保服务平台App

    点击“业务办理”-“异地就医”-“门诊查询”-“试点地区门诊开通地区查询”,即可查询。


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哪些定点医药机构可以直接结算?


01
国家医保局公众号
点击公众号下方导航栏中“我的医保”-“公众查询”-“开通普通门诊费用跨省直接结算的定点医药机构”,选择需要查询的省份或统筹地区后点击“查询”,搜索结果即为已开通门诊费用跨省直接结算的定点医药机构。


02
国家医保服务平台网站
点击网页左下角“跨省门诊费用直接结算试点查询”进入版块后,点击左下角“异地联网定点医药机构查询”,可以按照“联网医疗机构”和“联网零售药店”类别进行检索。


03
国家医保服务平台App
点击“业务办理”-“异地就医”-“门诊查询”-“异地联网定点医药机构查询”,可选择相应省份、统筹地区或者搜索栏内输入某家定点医药机构的名称,即可查询。



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门诊费用跨省直接结算是否需要异地就医备案?

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查询是否需要备案的具体操作:关注国家医保局公众号,点击下方导航栏中“我的医保”,选择“公众查询”,点击“开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区”,选择您需要查询的省份后点击查询按钮,查询普通门诊是否需要备案。


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如何线上办理异地就医备案?


  • 国家医保服务平台App
    点击“业务办理”-“异地就医”。异地就医包含“快速备案”和“自助开通”,分别覆盖21个省级地区和4个省级地区,可分别进行查询。也可以点击“业务办理”-“异地就医”-“住院查询”-“参保地医保经办机构查询”功能版块,了解所在参保地提供的线上备案渠道。

  • 国家异地就医备案微信小程序
    可进入小程序完成“快速备案”。或者通过“国家政务服务平台”微信小程序中“跨省异地就医备案”完成线上备案。

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结算报错怎么办?


门诊费用跨省直接结算已试运行一周,目前报错常见原因有:“参保地暂时未开通”“参保人未备案”“个人参保状态异常”“个人账户余额不足”“系统问题”等。国家医保局根据不同情况,一一解答。


  • 若是参保地未开通,可以持续关注国家医保局信息发布,会有越来越多的统筹地区陆续开通;


  • 若是参保人未备案,请咨询所在参保地,通过线上渠道完成备案;


  • 若是个人参保状态异常,可以查询近期的医保缴费记录,如有断缴情况应及时补缴,补缴完成后,再次进行备案或者医保结算;


  • 若是职工医保个人账户余额不足,说明个人账户余额不足以支付本次应由个人支付的医疗费用(城乡居民参保人没有个人账户);


  • 若是系统报错,可拨打参保地经办机构电话反映相关问题。参保人可以通过国家医保服务平台App,通过“业务办理”-“异地就医”-“住院查询”-“参保地医保经办机构查询”,选择参保地可以查看当地医保经办机构的咨询电话等信息。


国家医保局提示,参保人员遇到报错情况,可以按照原有报销渠道进行手工报销。

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