注意啦！泰州市医保局传来最新消息！

梦想

好消息！

农村建档立卡低收入人口

自己不用花一分钱

就能参加城乡居民医保

而且

在县域内住院

政策范围内

个人自付比例不到10%

我市已将

农村建档立卡低收入人口

全部纳入医疗救助对象

由医疗救助资金资助

参加城乡居民医保

可享有基本医疗保险

大病保险、医疗救助等多重保障

更多政策

小编请老李、小王

来给你们讲讲吧~

1

农村建档立卡低收入人口，参加城乡居民基本医疗保险，政府有没有补助？

城乡居民医保基金由政府补助和个人缴纳两部分组成。只要老李是当地扶贫办认定的农村建档立卡低收入人口，那么老李参加城乡居民医保个人缴费的部分全部由当地医疗救助资金资助，个人不需要申请、也不需要缴费，医保信息系统会自动识别老李的身份，直接资助其参保。

2

在当地县人民医院住院，可享受哪些医保扶贫政策，报销比例是多少？

我市已将农村建档立卡低收入人口全部纳入医疗救助对象，享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多重保障。2019年全市农村建档立卡低收入人口在县域内住院，政策范围内个人自付比例平均已降至9.81%。

老李拿医保卡到当地县人民医院办理住院手续时，医院的医保信息系统将自动识别老李的建档立卡低收入人口身份，可享受比普通参保人员更多的医疗保障待遇和先诊疗后付费服务：

政策范围内费用，住院起付线以上的部分，城乡基本医疗保险平均可报销70%左右；一年内住院（含门诊特殊病）累计自付政策范围内的合规费用超过5000元的部分，大病保险可报销70%—80%（0.5-10万元部分报销70%，10万元以上部分报销80%）；

基本医保及大病保险报销后，剩下的合规费用，医疗救助可报销70%以上（一般贫困户70%，农村低保85%，特困供养人员100%）；

医疗救助后，剩下的合规费用，健康扶贫补充保险对象可报销50%以上（一般贫困户50%，农村低保100%，最高不超过4万元）；

经基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险等结报后，政策范围内个人自付费用超过10%以上的部分，给予托底保障救助。

以上保障程序和报销比例比较复杂，老李不懂也没关系，程序已全部嵌入我市医疗保障费用结报系统，由电脑自动计算，老李出院时政策范围内的费用只需支付不到10%，其他费用将由医疗保障局和扶贫办等部门与医院结算。如果老李对住院报销费用还有疑问，可以拨打本文末的各地电话详询。

3

在乡镇卫生院门诊看病，可享受哪些医疗保障待遇和医保扶贫政策？

农村建档立卡低收入人口凭医保卡在定点医疗机构看病，除享受普通参保人员的门诊统筹待遇外，还可享受门诊救助待遇。

城乡居民门诊统筹，政策范围内（目前各地政策规定略有差异，具体标准可详询当地医保部门）的医药费用，超过30元的部分可报销50%，一年封顶500元（实行乡镇一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站报销限额为150元）。

门诊统筹报销后，政策范围内个人自付费用，医疗救助还可再报销70%以上（一般贫困户报销70%，农村低保、特困供养人员报销85%，每日限额200元，每月限3次），一年封顶5000元。

特别提醒：老李如果到零售药店买药、非定点医疗机构看病，则不能享受门诊统筹和门诊救助待遇。

4

患有高血压等慢性病，到定点医疗机构门诊看病，可享受哪些医疗保障待遇和医保扶贫政策？

目前，我市已将糖尿病出现并发症、高血压Ⅱ期以上、慢性心功能不全二级及以上、（类）风湿性关节炎等20种左右需长期治疗的疾病，纳入城乡居民门诊慢性病医保支付范围。

政策范围内费用，一级定点医疗机构报销60%左右、二级及以上定点医疗机构报销50%左右、市外定点医疗机构报销45%左右，年报销限额2300元左右（各地门诊慢性病病种、报销比例和报销限额稍有差异，可详询当地医保部门），健康扶贫参保对象在此基础上上调200元。门诊慢性病报销后，政策范围内个人自付费用，医疗救助还可再报销70%以上（农村低保、特困供养85%，一般贫困户70%），一年封顶5000元（含其他门诊费用）。

特别提醒：门诊慢性病需要申请并审核通过后才能享受相关待遇，如果没有申请则不能享受门诊慢性病报销待遇。

申请流程：需先至当地二级及以上医保定点医院，请副主任及以上医师填写《泰州市医疗保险慢性病种申报表》（以下简称《申报表》），医院盖章后，然后携带盖章的《申报表》、社保卡、相关门诊病历资料或出院记录的原件及复印件，至参保地所属医保经办机构申请（目前，泰州市区正在简化流程，实施院端审核，不需要患者再到医保经办机构申请），按标准审核通过后方可享受门诊慢性病待遇。

5

患有恶性肿瘤等重大疾病，除正常享受住院报销、救助待遇外，门诊看病是否有特殊报销政策？

目前，我市已将恶性肿瘤、终末期肾病透析治疗、白血病、血友病、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎（肝功能衰竭）、器官移植后的抗排异药物治疗等10多种重大疾病纳入门诊特殊病医保支付范围，参照住院费用管理规定结算，政策范围内的门诊费用，起付标准为400元左右，报销比例为75%左右，个人自付部分可纳入大病保险报销范围（0.5-10万元部分报销70%，10万元以上部分报销80%）。

门诊特殊病报销后，政策范围内个人自付费用，医疗救助可报销70%以上（一般贫困户70%，农村低保85%，特困供养人员100%）。医疗救助后，剩下的合规费用，健康扶贫补充保险对象可报销50%以上（一般贫困户50%，农村低保100%），最高不超过4万元（含住院费用）。

特别提醒：门诊特殊病也需要申请并审核通过后才能享受相关待遇，如果没有申请则不能享受门诊特殊病报销待遇。

申请流程：需先至当地二级及以上医保定点医院，请相关科室副主任及以上医师填写《泰州市医疗保险特殊病种申报表》（以下简称《申报表》），医院盖章后，然后携带盖章的《申报表》、社保卡、相关门诊病历资料或出院记录的原件及复印件，至参保地所属医保经办机构申请（目前，泰州市区正在简化流程，实施院端审核，不需要患者再到医保经办机构申请），按标准审核通过后方可享受门诊特殊病待遇。

海陵区医保扶贫咨询电话：86334401

编辑：李钧

来源：微海陵、泰州市医保局

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