人的肺部像一颗大树，主支气管是树干，气管分叉是树杈，小支气管是树枝，肺组织是树叶，除了气管，还有血管，动脉、静脉等等。而肺结节就像一颗“坏”果子，藏在大树里......
近日，73岁的朱女士住院CT检查中被查出两个个头不小的肺结节，泰州市中医院胸外科利用三维重建技术，尽可能缩小肺部切除范围，最大程度保留肺功能，用单操作孔胸腔镜为朱女士摘除了这两颗尚在早期的“坏”果子。
今年73岁的朱女士最近很不舒服，经常觉得反酸，吃饭后还会恶心呕吐。两周前，她来到泰州市中医院就诊，发现是食管裂孔疝，医生建议其住院治疗。 食管裂孔疝问题治愈好转后，住院时查的CT检查报告却让全家人犯了愁：左肺下叶背段与基底段间有直径1.5厘米混合密度影、右肺下叶背段有直径1.2厘米的混合密度影。 “边缘不光滑、混合密度影、建议病理”的字样让全家人都明白这可能不是单纯的肺结节，医生也判断这个“可疑”的小东西看着不太好，建议其尽快转入胸外科。 泰州市中医院胸外科主任黄永高经过诊断分析后判断：朱女士两边都是结节，个头都很大，高度怀疑是肺癌，不干预治疗只会让病情不断恶化，发展成晚期肺癌。但她有肺气肿，肺功能不理想，不能做肺叶切除手术，只能切除部分肺叶，如何规划手术路径，既少切肺，还能精准治疗成了重点考虑的问题。 要知道，肺肿瘤手术的原则是彻底性和安全性，其目标是最大限度切除肿瘤的同时尽最大限度的保留肺功能，需要注意的是保留的肺组织能否发挥功能才是问题的关键。
“人的肺部像一颗大树，主支气管是树干，气管分叉是树杈，小支气管是树枝，肺组织是树叶，除了气管，还有血管，动脉、静脉等等。而肺结节就像一颗小果子，藏在大树里，为了找到它，首先是用胸部CT，扫描就像切西瓜一样，一薄层一薄层切开，所以CT看到的就是切开的结节层面”主诊医师朱曙生说，“从大树上找到果子不容易，许多肺结节尤其是磨玻璃样结节，肉眼下在肺组织表面既看不见又摸不着，定位困难，再加上有的人肺内血管或者支气管发育变异，若是不能准确定位、精准切除，会增加手术风险和并发症。” 这时，三维重建就展现了其存在的意义。 “通过CT扫描，将数据转化为3D模型，获得肺叶、段、亚段、次亚段的支气管、动脉和静脉的三维影像，医生可以多角度观看更直观、更真实的病灶细节和三维立体图。”朱曙生说，这有利于医生更精确地发现病变，尤其是一些细小病变或者传统CT上因为器官组织重叠不易发现的细小病变，有效地解决传统CT和普通X线检查的缺陷，避免因假象而导致的误诊。
“有了三维重建，就像我们开车用导航一样，可以精准判断结节所在部位，看清周围血管、支气管的结构，有没有变异情况。”朱曙生介绍，根据病灶与重建的肺段支气管、段间静脉、亚段间静脉之间的关系，追根索源，可以判断病灶处于哪一个肺段、肺亚段内或者哪些相邻的肺亚段之间，直观、准确地判断病灶的肺段归属，来规划设计切除部位以及手术方式，砍掉病枝。“以肺亚段为基本手术单元，决定采取肺段切除、扩大肺段切除、亚段或联合亚段切除等手术方式。” 通过一系列规范的技术流程和严格的质量控制，就可以顺利实施精准的肺段切除术，实现最大程度切除病灶，最大程度保留肺组织，使保留肺段保持正常的通气血流而发挥功能，并且减少并发症和确保肿瘤学疗效。
在CT三维重建技术的支持下，仅仅通过一个半小时，胸外科黄永高主任团队用单操作孔胸腔镜为朱女士进行了精准肺段切除手术。“按照手术要求，切缘必须离肿块保持2厘米，所以朱女士两个1厘米以上的肺结节最小也得切除两个鸡蛋大小肺段，容积仅占所处肺叶的1/4，这已是最小范围的切除，最大程度地保住肺功能。” 术后的快速病理结果提示，确如医生所料，是早期腺癌，切除后预后五年存活率达95%，复发率很低。
据黄永高介绍，目前肺癌诊疗已步入精准医疗时代，人们健康意识不断提高，胸部CT广泛应用，临床遇到的肺内小结节越来越多，因此精确和合理的治疗尤为关键。泰州市中医院已针对肺结节常规开展三维重建技术，为手术导航引路，现已顺利完成了上百台切除手术。 泰州市中医院胸外科自创立以来已有二十多年，目前开放床位40张，主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师1名。目前每年开展胸外科高难度手术300余例，其中微创手术占比约80%. 特色微创技术：1、胸腹腔镜联合下食管癌根治术；2、单操作孔胸腔镜下肺癌根治术；3、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术；4、肺部肿瘤、小结节的微波消融术。5、胸腔镜下肺部小结节的诊断与根治切除。 对一些高难度中央型肺癌，常规开展支气管、肺动脉成形术，对救治严重胸外伤积累了丰富的临床经验。科室注重中西医结合的综合治疗，通过手术切除、放、化疗、免疫治疗、靶向治疗和中医药治疗相结合的综合治疗，明显提高肺癌、食道癌等恶性肿瘤的治愈率；科室还常年与上海、南京各大医院胸外科专家建立良好的战略合作关系，疑难杂症患者可以在这里得到国内知名专家提供的诊疗。 黄永高 主任医师，医学硕士，在读博士，泰州市中医院胸外科主任；从事胸心外科专业20余年，擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、气胸、胸部外伤等疾病的诊断和手术治疗，在泰州地区率先开展食管癌根治、三野淋巴结清扫术和肺部小结节的微波消融术；尤其对于胸腔镜微创手术、肺部小结节的诊断和治疗有较深的造诣，如胸腔镜下食管癌根治术、肺叶切除术、肺段切除、纵隔肿瘤切除术、肺大疱切除术等。擅长体外循环心脏直视手术，如各类先天性心脏病矫正术，心脏瓣膜置换术、心脏搭桥手术等。 朱曙生 主治医师，毕业于徐州医学院，工作十年余，多次在江苏省人民医院胸外科进修学习。发表SCI论文一篇，核心期刊论文六篇。擅长胸腔镜、支气管镜，以及肺癌、食管癌、气胸的微创手术治疗。 徐跻京 硕士，副主任医师。从事胸外科工作十年余，能独立开展肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸等相关微创手术。对胸外伤的急诊处置及抢救有丰富的经验。曾至上海胸科医院、上海新华医院、江苏省肿瘤医院进修学习。发表核心期刊论文两篇，省级期刊数篇。 转载声明：本文转载自「泰州市中医院」，搜索「tzszyy0523」即可关注，[ 阅读原文]。 | 
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