肥胖是疾病，外科减重手术来治疗

梨落

外科减重手术可改变患者内分泌环境，降低血糖，甚至治愈糖尿病。这一全新理念，已在美国等发达国家实践，迄今也已在我国落地生根。

我国近年肥胖人群逐渐增多，最新数据显示，全国肥胖和超重人口约有9200余万人，肥胖引起的代谢性疾病，占用国家大量医疗资源，这其中以糖尿病最为典型。来自复旦大学附属华山医院的最新消息，外科减重手术可改变患者内分泌环境，降低血糖，甚至治愈糖尿病。这一全新理念，已在美国等发达国家实践，迄今也已在我国落地生根。

厘清概念：外科减重术≠医美

作为我国外科减重手术的开拓者之一，华山医院普外科姚琪远主任医师，（姚琪远教授团队和泰州四院合作在泰州四院开设专病门诊）探索减重手术已有十余年，目前外科减重手术中，日间减重手术也已开展。作为第一届中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会副主任委员，姚琪远教授表示：老百姓对减重手术认知尚且不够，以为是医美，其实减重手术可谓“雪中送炭”，2013年，美国克利夫兰医学中心将“减重手术治疗糖尿病”列为十大医疗创新榜首，实现学科突破，而今多国均在这一领域有所探索。

现有统计显示：糖尿病在我国患病率为11%。专家分析，我国肥胖人群呈现两个特点。首先，青少年多、富裕人口多，这两类人群常伴有代谢性疾病；其次，向心性肥胖人群多，“肚子大”导致的问题非常多。

外科手术治疗肥胖及伴随的代谢性疾病，表面看是进食减少、体重下降，其实质是体内内分泌系统的变化。多年来术式变化十分繁多，最终沉淀下来得到认可的也就四、五种术式，安全性也得到了时间的检验。“许多人对手术有担忧，可以理解，但在充分把关适应症的基础上，可以说微创减重手术的安全性等同甚至低于腹腔镜胆囊切除术。”姚琪远说。迄今，华山医院已开展微创减重手术十余年，临床数据表明，患者术后过重体重下降率达85%以上，代谢性疾病的缓解率超过了70%。

定标准，哪些肥胖人群适合外科减重术

20来岁小伙儿小刘，从外科减重手术中得益非浅。他入院时血压收缩压高达220毫米汞柱，空腹血糖22mmol/L, 却声称自己没有高血压、糖尿病，结果，术后一周多，血糖就恢复正常，血压也逐渐正常；同样地，患有睡眠呼吸暂停综合征的王姓小伙儿，体重高达240斤，做生意的他，开车时睡着、出车祸就已三次，通过微创减重术后，半年后体重就已跌落至120斤，更是神清气爽……（姚教授在泰州四院己成功开展十多例这样病例）

姚琪远表示，“临床上不少妈妈带着儿子来咨询手术，老婆拖着老公来看病的典型案例，多数肥胖姑娘术后皮肤变白、内分泌系统明显改善，生儿育女组成完美家庭。不过我们需要强调的是，不是所有肥胖人群都适合做手术治疗，严格把关适应症，方可确保兼顾安全有效。”

什么样的肥胖人群可以手术治疗？BMI指数是一个硬核指标，国际指南明确，单纯肥胖者BMI指数≧35（亚太地区人群≧32.5），肥胖伴有糖尿病人群BMI指数≧30（亚太地区人群≧27.5），才适应减重手术；此外，向心性肥胖人群，腰围也是一个参考指标，女性>85厘米，男性>90厘米，即可列为手术指征。至于内分泌系统出现问题的继发性肥胖患者，不宜开展手术。专家同时表示，目前常见的“袖状胃切除术”占比减重术式的90%左右，除此之外，还有针对不想切胃患者的“胃底折叠加大弯侧折叠术”，以及针对复胖患者的修正手术，如“加肠肠转流手术，或行胃肠转流手术”。目前，临床还在不断探索，Ⅱ型糖尿病BMI指数大于25的患者，随着技术完善也有希望手术治疗。

未来外科、内分泌科共同携手探索科研“蓝海”

姚琪远告诉记者，胃肠激素、肠道菌群、节律基因、胆汁酸等均参与了神经内分泌的调节与平衡，微创减重手术对肥胖及伴有的糖尿病等代谢性疾病治疗的成功，对于研究肥胖发生的机制、糖尿病治疗的手段提供了新的思路，这是全新的研究范畴。目前华山医院包括普外科、内分泌科、营养科、神经内外科、眼科、消化科乃至复旦大学睡眠中心等，在诊疗模式及基础科研上，围绕肥胖及糖尿病的治疗及发病机制，组成了多学科协作团队，期望能有所突破，未来为肥胖与糖尿病治疗搭建更广泛的多学科综合治疗平台。

数据显示：目前减重手术人均费用约为5-6万元，在欧美国家已实现部分医保覆盖。专家提醒：当前体重管理成为不少现代人的追求，生酮饮食等极端做法，不利于健康，最有效的方式是防患于未然，尽可能不要让自己走到肥胖状态。外科手术旨在帮助意志力不够强大的人群，实现减重，不过人体平滑肌可以伸缩，术后如患者一味放纵，胃口还是会撑大最终“前功尽弃”。

他同时强调，外科手术皆存在一定风险，肥胖人群由于伴有的问题较多，手术如把握不好，会出现包括出血、吻合口漏、贫血等并发症，由此建议有需要的人群前往正规医疗机构并寻求专业减重团队治疗。另悉，姚琪远教授每年率领团队及减重术后的胖友参与50公里的“一个鸡蛋的暴走”公益项目，为群众示范体重管理、预防肥胖及代谢性疾病的重要性，也验证了减重术后胖友体能的增强。迄今，暴走公益项目已坚持四年，并取得良好社会反响。

专家介绍

姚琪远

外科教授

主任医师

硕士研究生导师

复旦大学附属华山医院外科副主任、快通道外科主任、复旦大学疝病中心主任。

　　

擅长腹腔镜微创手术治疗肥胖症和2型糖尿病等代谢性疾病，擅长腹腔镜技术对腹壁肿瘤及后腹膜肿瘤、腹壁切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝与胃食管返流、腹股沟疝的微创治疗。擅长颈部无疤的甲状腺肿瘤切除术,每年在上海市完成减重手术近七百例。

　　

现任《中华疝与腹壁外科杂志》副主编，《中国实用外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中华微创外科杂志》、《中国微创外科杂志》编委，亚洲腔镜医师培训联盟（AETF）专家、中国腔镜医师培训联盟（CETF）专家及上海市司法鉴定专家，中华医学会腹腔镜与内镜外科学组培训基地主任。

　　

为上海市医学会外科分会减重及代谢外科学组组长，上海市医学会外科分会疝与腹壁外科学组副组长，上海市医学会外科分会微创外科学组委员，上海市医师协会外科医师分会委员，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员,中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师委员会常委。

钱春华

副主任医师

泰州市第四人民医院大外科主任兼普外科主任。

从事外科工作近三十年，曾进修于江苏省人民医院普外科，第二军医大学东方肝胆外科医院、上海第九人民医院。对胃肠外科各种复杂和疑难疾病诊治积累丰富经验，尤其擅长胃癌、结肠癌、肠梗阻等疾病的手术及综合诊疗。近年来熟练开展腹腔镜胃肠疾病微创手术；直肠癌的超低位保肛手术治疗，熟练将整形精细技术应用到普外科工作中。

　　

目前任职：江苏省研究学会胃肠肿瘤MDT专业委员会常务委员、江苏省中西医结合学会委员、江苏省整形美容协会常务理事兼美容外科专家委员会委员、江苏省医师协会结直肠专业委员会委员、江苏省医学会医学美容美学专业委员会美容外科委员、泰州医学会医学美容与美学专业委员会副主任委员。

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