第一位患者,是已经有维持性血液透析病史6年多的老陈。老陈是参加过越南自卫反击战的老兵,6年前因为先天性多囊肾发展为肾衰竭,开始维持性血液透析治疗。老陈透析时间长,次数多,且自身血管条件较差,双手腕关节及肘关节处均进行过动静脉内瘘手术,后期老陈右侧的中心静脉出现了狭窄,导致老陈双手的自体动静脉内瘘均闭塞失去透析功能,后来改为股静脉长期导管为通路行血液透析治疗。
7月的时候,老陈透析时股静脉导管再次出现了透析流量不佳,考虑老陈自身血管情况,血液净化中心主任方亚祥根据最新的全生命周期的血管通路规划理念,对老陈进行了整体详细的评估,建议老陈行人工移植物血管动静脉内瘘成形术。由于人工移植物血管动静脉内瘘成形术难度大,目前泰州地区仅少数医院独立开展过,一般患者均是去上海或南京手术治疗,或请专家来泰州手术。然而突发的疫情,公共交通关闭,导致专家进不来,泰州患者也出不去,但老陈的手术却耽搁不得。方亚祥主任之前成功独立开展过人工移植物血管动静脉内瘘成形术,老陈说,主任,我相信你,就找你做。
经过详细的评估准备后,方亚祥主任决定为老陈行右前臂人工移植物血管动静脉内瘘成形术。然而术前又出现了小插曲,由于手术创伤较大,相较于一般在局麻下进行的自体动静脉内瘘成形术,人工移植物血管动静脉内瘘成形术需要在臂丛麻醉下进行,但是术前老陈嘴馋,偷偷吃了点东西,麻醉医师评估后认为不能实施臂丛麻醉,否则有呕吐误吸的风险,但是延期手术病情并不允许。老陈想了想说,主任,你就给我局麻做,我是老兵,跟当年战场上的子弹比,这点疼不算什么我能忍,好不容易准备好的手术,不能拖延了。最终经过充分的评估,方亚祥主任决定采用局部麻醉的方法进行手术。为了能够尽可能减少患者痛苦,方亚祥主任在手术路径上多次精准局部麻醉,但是在打皮下隧道时,巡回护士还是看到了老陈额角的冷汗,然而老陈一声也没有哼。经过团队的共同努力,老陈的人工移植物血管成功植入右前臂,术后震颤杂音均满意。目前老陈已经出院,等到术后局部肿胀消退,就可以使用人工移植物动静脉内瘘透析治疗,拔出股静脉导管了。