身边的好医生 | 王兴华 ： 精准寻觅病源，让医术温暖患者

半夏微

抱大医情怀，志达新纪；展群英担纲，襟抱杏林。近年来，泰州市第四人民医院坚持“人才立院”的发展战略，通过卓有成效地实施“内培外引”，硕果累累，涌现出了一系列技术精湛、仁心仁术的专家，在海陵大地上深深扎根，践行着医院“慎待病人、善待病人、俭待病人、”的院训，书写下一系列救死扶伤的感人故事。

我们将以《身边的好医生》专栏的形式，陆续展示这些医者的风采。

本期人物为四院肝胆外科专家王兴华

泰州四院

王兴华

肝胆外科副主任医师，苏州大学医学院本科毕业，从事普外科20多年，曾在上海仁济医院普外科进修，近年来主要从事肝胆外科疾病如：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管疾病；胰腺、脾脏疾病诊治。特别擅长腹腔镜手术(尤其复杂的胆囊切除)。对普外科疑难杂症的诊治有独到见解。

日前，泰州四院肝胆外科专家接待了一位病症“奇怪”的患者。今年77岁的钱老太、近七八年来，因为右侧肋下疼痛反复发作，家人陪同她去市内多家医院诊疗，经历了B超（肝、胆）、上腹部核磁共振等各种检查多次，检查结果都显示是胆总管扩张、无胆道结石。根据检查结果，医生每次都给予消炎利胆等药物治疗，往往症状仅能稍稍缓解，但不久后病情又卷土重来，令老人家痛苦不堪。

半年前，她又在市区某院住院，进行全面检查，检查结果仍然是提示胆总管扩张。医生建议，如果再反复疼痛的话，建议进行胆肠吻合手术。但家属考虑到母亲高龄，不能承受手术，很是为难。上周，老太太病情再度反复，疼痛剧烈，家人一时束手无策，经朋友的推荐来到了泰州市第四人民医院外科门诊就诊。

四院肝胆外科专家王兴华接待了钱老太及其家属。看着老人家痛苦的神情，他耐心地仔细询问病史，详细地查看历年来的各项检查，发现这位老太经查胆总管扩张多年、并无结石，胆囊正常大小、亦无结石；而多次检查肝功能也是正常的，这就可以考虑胆总管扩张不是腹痛病因。

他根据多年的经验，以及对外科医学的多方面研究涉猎，十分清楚许多老年妇女因为骨质疏松，轻微外力等原因，可致胸椎压缩骨折、压迫脊神经致双侧或一侧季肋部疼痛，这样的病例并不少见。钱老太偶尔也有背痛，查胸椎棘突有叩压痛，经过胸椎磁共振检查后，也排除胸椎压缩骨折压迫脊神经可能。但进一步检查发现，钱老太右上腹无压痛、肝区无叩击痛，浮肋尖（11肋、12肋处）压痛明显。

一种可能引起了王兴华的关注，当即考虑是“肋尖综合征”。果然，经患者家属反映，老太每次喊疼都有长时间窝坐在椅子上情况。正常行走则不疼痛。由此考虑这不是内脏病变的表现。而是运动系统（骨骼、肌肉、筋膜）的问题。

王兴华经过反复病史询问，仔细查体，抽丝剥茧，困扰病人多年的病因水落石出！可以肯定，钱老太患的是“肋尖综合征”。明确病因后就是对症处理。王兴华考虑到要求老人家坐姿端正，在平常生活中很易忽略忘记了、不易坚持，于是叮嘱家属给予腰围护腰保护、同时起到提醒其纠正坐姿作用，而平卧时局部暖宝宝热敷就可以了。

钱老太家人按照王主任的医嘱，回家进行精心护理。此次门诊就诊后数日，在电话回访中，患者家属反馈：老太改善坐姿＋局部热敷后不再喊疼了。

王兴华主任从医20多年，形成了自己独特的诊疗风格。他认为，看病最忌先入为主，问诊时需要反复详询病史及查体，不能一叶障目，各种可能病变须一一排查，才能去伪存真，诊断明确，正确治疗。王兴华作为擅长腹腔镜胆道手术方面的专家，不仅手术做得精细，对疑难腹痛诊治的经验也十分丰富。他成功地解除了钱老太久治不愈的病痛，得到了钱老太及其家人由衷的感谢和敬意。钱老太的儿子特地发来短信，盛赞了泰州四院专家的敬业精神和丰富的临床经验以及“慎待病人、善待病人、俭待病人”的四院文化。

肋尖综合征相关诊疗知识：

肋尖综合征这种病，主要是因为人的第11、12肋前端游离，运动幅度较大，容易受外伤损害，引起肋端周围软组织及肋软骨细胞增生、水肿等改变，临床上便出现最下11、12肋肋尖及肋缘下疼痛，多为隐痛、刺痛或灼痛，也有发胀、发麻等感觉，双侧肋骨均可发病，右侧发病多见（右利手的人居多）与呼吸运动及体位变动有关，触压肋尖疼痛明显。一般保守治疗即可，注意坐姿避免加重损伤，症状重者，影响日常活动、睡眠者可用布洛芬每次0.5克，每日3次，加云南白药2克，每日3次，止痛效果较好；必要时可用0.5%普鲁卡因10毫升，加强的松龙1毫升，行局部封闭治疗，但药应注射在肋尖骨膜下及软骨周围效果才好。一般不需做肋骨切除术。