老年综合评估( CGA) 是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念,围绕老年人的生活能力,全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息,通过改善和维护老人自我照顾能力,使老人长期在社区或居家生活获得最高的幸福和满足感。老年综合评估(CGA) 是现代老年医学的核心技术之一,是筛查老年综合征的有效手段。
中华医学会老年医学分会于2017年组织相关专家制订《老年综合评估技术应用中国专家共识》。泰州市各家医院的老年科均已不同程度开展CGA。泰州市第四人民医院老年科已经全面开展老年综合评估。例如,老年痴呆患者通常有记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松和跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等问题,通过全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估,以及社会/环境因素评估四个方面,及时发现老年问题,并进行预防。
举个例子:65岁的王大爷是泰州海陵区人,近半年来,吃饭不香,进食较少,多疑,总觉得有贼进入家中,且患者记忆力明显下降,经常丢三落四,患者家属非常着急,自行购买了各种护胃、活血、补钙的药物,均无明显疗效。患者家属听说第四人民医院老年科还不错,抱着试试看的态度,来老年科住院治疗。老年科多学科团队组成的老人综合健康评估组对老人进行专业评估,根据评估,王大爷MMSE量表评12分,MoCA量表评分16分,患者处于中度痴呆;ADL评分5分,患者生活需要协助;MNA-SF营养评分为9分,患者有营养不良风险;通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估,患者有严重睡眠障碍;患者汉密尔顿抑郁量表评分15分,为中度抑郁状态。通过老年综合评估,结合患者临床表现及实验室检查,最后得出,王大爷患有阿尔茨海默病,患者吃饭不香、多疑、记忆力明显下降等症状均为阿尔茨海默病的临床表现,通过老年科、心理科、康复科、营养科等多学科共同努力,制定详细的诊疗计划,患者逐渐康复,生活质量得到了极大的改善,目前患者仍在老年科门诊定期随诊。
泰州四院老年科杨克勤主任介绍,年龄在65岁以上,出现生活或活动功能不全、伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并有精神方面问题、合并有社会支持问题(独居、缺乏社会支持、疏于照顾)以及多次住院者;合并有严重疾病、严重痴呆、完全失能的老人以及健康老年人,都需要老年综合评估。与传统的内科诊治过程不同,老年综合评估除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度,更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等),而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。另外,多重用药管理在老年综合评估中不可或缺。在传统的医疗模式中,老年患者常辗转多个专科就诊,普遍存在的问题是该用的药未用,该停的药未停,“处方瀑布”,引起药物副作用。通过老年综合评估及时发现并处理这些问题,预防可能出现的风险。