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孙旭 | 姚林芳治疗札记(十三)

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药物过敏想来大家都听说过,甚至很多人经历过,跟医生护士打交道,第一次见面少不了被问一句:以前有没有对什么东西过敏啊?这时候您需要如实告诉医生护士以前曾经对什么药物或食物过敏。

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要注意,不光是药物过敏,吃什么食物过敏也一样要讲!药物过敏属于药物不良反应中的一种,大多数药物过敏表现为皮肤大小不等的红点或者红斑,也经常伴有皮肤瘙痒。

如果用药后立即出现过敏反应,停药后立即好转,那么过敏原就比较明确,立即停用该药物并对症治疗即可,以后要避免再次使用该药物。

可有时候过敏反应姗姗来迟,都已经挂水一周了,某天无意中发现身上出现好多小红点,这就很可能是迟发性过敏反应,一样需要停药之后抗过敏治疗。

问题来了,之前用了好几种药物,谁是罪魁祸首呢?

这还真不好说。

首先,医生不会为了找出真凶,拿前面的几种药物在你身上一个一个做实验,我们是医生,不是731部队,没那个必要。碰到这种情况我们一般会选择一股脑全部停药,特别重要的药物会选择替代品。

药物过敏就像起灶烧饭,本来只想烧个饭的,结果柴火堆烧起来了,那只能一盆水全浇灭了呗。过敏性休克,就像准备起灶烧饭的,结果火柴刚擦亮,整个屋子粉尘爆炸起火了!这时候用水一勺一勺浇可能来不及,等你花俩小时把火浇灭了,房子也废了。这时候必须扔个二氧化碳灭火弹,让燃烧的化学反应立即停止,才能最大限度控制损失。

之前说姚林芳休克之后抢救及时,病情迅速好转,但是闹这么大个动静,不会真的啥事没有,过敏性休克之后短期内需要观察和纠正很多问题,比如一过性心肺功能不良,低血钾,低血容量及酸碱失衡等等。并且,有1/4的过敏性休克患者存在双相发作,双相发作就是在第一次抢救成功后的8小时再次出现危及生命的过敏症状,因此,第一次抢救成功后的连续观察时间不得低于24小时

姚林芳之前抽了50ml血用于制作富血小板血浆,我们一次献血的量最少是200 ml,抽50ml血不算多,对人体基本没影响,如果治疗用量不大,也可以少抽点。经过离心机加工之后的成品不到10ml,制作完成后放在冰箱里备用。一小时后,姚林芳在ICU情况稳定,经过讨论,我们认为富血小板血浆为自体血制品,不存在排异反应,创面浅表,不需深部注射,可以继续使用。

富血小板血浆凝胶覆像果冻一样很容易从创面上滑落,烧伤科的兄弟们想办法使用敷料将凝胶固定在创面上,因为创面被容易污染,因此贴敷料费了不少脑筋。之后我们密切观察敷料的情况,初定3~5天后第一次揭开敷料,根据创面情况酌情处理。

ICU也叫重症监护室,这地方想必大家都有所耳闻,但是没几个人有机会真正了解ICU,我也真诚祝福大家一辈子没机会了解这个科室。一般来说医院里面有两个综合抢救能力超强的科室,一个是手术室,另一个就是ICU,到了这俩地方,只要有哪怕一丁点可能性,病人都没有机会见到马克思先生。

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姚林芳这种情况怎么说呢,如果抢救晚了,就可能在ICU常驻。如果抢救及时,就只能在ICU到此一游。ICU的护士不光要打针挂水巡查病房参与各种抢救及治疗,还要喂饭喂水、照顾大小便,因此在ICU的病人是没家属什么事的,家属也只能在固定的时间进行探视。ICU护士属于生死看淡,不服就干的类型,当其他科医生抖抖霍霍把病人送到ICU的时候,ICU接诊护士往往一脸鄙视,这么没见过世面嘛?反正我们医院的护士在升级之前,是必须到ICU轮转几个月的,刘姥姥出了大观园,那眼界还是不一样的。

发生药物过敏之后,您需要注意以下几点


1、记住过敏的药物的具体名称,最好写在手机上保存下来,在看病的时候主动告诉医生过敏的药物名称。

2、第一次使用该药物没问题,不等于以后不过敏。反之,有的药物以前曾经过敏,也不等于以后再用,每次都一定会出现过敏。

3、发生药物过敏之后,如果有较多可替代的品种,医生一般不会选择相同的药物。但是在少数复杂的情况下,符合指南的前提下,医生可以经过皮试后再次使用曾经出现过敏反应的药物。也有一些情况是绝对不能再用同种药物的,比如曾经引起过敏性休克的药物。

4、药物过敏并不仅仅只有皮肤红疹这一种表现,也有的人会出现胃肠不适、发烧、流涕等不同临床表现,应及时就医,早期确诊并对症治疗。

5、过敏属于药品不良反应之一,发生以后需规范治疗,不建议自行乱用抗过敏药物。

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