“一波三折”的低钠血症，背后元凶竟是........

超越自己

“梁主任，我这个月总是头晕，一点力气都没有，老想要睡觉，胃里还总是反酸要吐。”患者夏爷爷有气无力地向内分泌科梁立峰主任说道.....

夏爷爷今年75岁，20余天前出现体倦乏力，有头晕，恶心呕吐，当地卫生院检查示低钠血症，电解质紊乱，血钠112mmol/L,予补钠治疗后，症状不缓解，血钠仍较低。家属看着老人苍白的脸十分担心，于是将他送到我院就诊。

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“一波三折”的低钠血症

直觉告诉梁立峰，这不仅仅是一个普通的胃口不适导致的纳差，梁主任了解病情后，通过检查结果显示血钠114mmol/L（通常血清钠参考值：135～145 mmol/L，将低于 135 mmol/L 就可以考虑为低钠血症）,立即安排老人收住院，完善头颅MRI排除急性颅脑病变，同时予静滴浓钠，口服浓钠进一步治疗。

经过3天的补钠治疗，监测电解质显示血钠升高不明显，夏爷爷依旧是痛苦面容，持续呕吐......内分泌科团队积极查找病因，在交流中，患者自述10余年前有食管癌手术史，术后化疗数次，低钠血症首先考虑抗利尿激素分泌不当综合征，常见原因为神经内分泌肿瘤，尤其是小细胞肺癌，予完善血管加压素检查，肿瘤指标，胸部CT，基本排除神经内分泌肿瘤。

经过肾上腺CT平扫+增强显示，患者双侧肾上腺纤细，皮质醇节律示皮质醇低，考虑肾上腺皮质功能减退，完善结核、肿瘤指标无异常，基本排除原发性肾上腺皮质功能减退，考虑继发。

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“真凶”究竟是谁？

面对夏爷爷反复出现的低钠血症状，梁立峰主任带领内分泌科团队，不放过每一个细节，抽丝剥茧，并组织肿瘤科、神经内科等专家团队再次开展疑难病例多学科会诊。在反复追问病史过程中，患者家属无意间提起，患者因皮肤病牛皮癣，长期在村卫生室注射药物，经查证，注射药物为曲安奈德（长效糖皮质激素），1月前患者停止注射。

真相终于大白，因患者长期注射曲安奈德，导致自身肾上腺皮质功能减退（肾上腺CT平扫+增强示双侧肾上腺纤细），1月前自行停止注射后，糖皮质激素生理分泌量不足，导致顽固性低钠血症。

针对患者病因，内分泌科给予患者氢化可的松静滴，加以中医滋补肝肾治疗，同时重点关注老人饮食结构管理。在医护人员的精心治疗护理下，夏爷爷的症状很快得到了改善，4天后，老人的头晕、呕吐基本缓解，乏力较前减轻，走路也有力了。

低钠血症常见病因

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摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。

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丢失过多：丢失过多主要包括两方面的原因，一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况，胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。

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稀释性低钠血症：由于抗利尿激素分泌不当，短期水摄入过多，以及慢性心衰患者均可出现稀释性低钠血症。（简单来说就是弥凝吃多了，水滞留了水肿比较好辨别，常说的“水中毒”，紧急情况同样先用氢化可的松应激后去医院查电解质、用尿速或甘露醇，加地塞米松。）

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脑性失盐综合征：颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致的低钠血症。

专家介绍

梁立峰，主任医师，内分泌科主任，硕士研究生，硕士研究生导师，从事临床工作25年，在国家级杂志发表论文多篇，承担省级科研课题2项，厅级科研课题1项；对糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病及各种危重症的救治有扎实的理论基础及丰富的临床经验。

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