实力四院 | 泰州四院介入血管科支架置入挽救老年卒中患者

是阳光

提到脑梗死，很多人首先想到的是血栓经血流移动到脑部的血管，造成血管栓塞。其实，脑梗死的另一大诱因是动脉粥样硬化造成的血管闭塞，这类患者多数伴有糖尿病，且常年控糖不佳。相关研究显示，当急性脑梗死遇上糖尿病，院内死亡风险可增加30%，泰州四院介入血管科专家呼吁糖尿病患者，一定要严格控糖，呵护血管。

晚上6点，64岁的高先生在家吃完饭，突然察觉到身体有异样，他说不出话，身体的左半截，也没了力气。

高先生的家人见状，焦急万分，赶忙拨打了做医生的亲戚电话，寻求建议，“他可能是脑卒中，就是中风了，赶紧喊120救护车，送他去最近的有收治能力的医院！”

泰州四院接到120急救通知，立即开启卒中救治绿色通道。相关科室医生提前集合到位。15分钟后，患者高先生被急救车送达医院。

检查发现，高先生出现了脑栓塞，根据他的房颤病史，初步判断是心源性脑卒中。在进一步头颅CT检查后，发现他是右侧大脑中动脉M1段闭塞，溶栓治疗并桥接介入手术取栓。

在结合患者及家属意见后，介入血管科主任刘海日为其主刀急诊取栓手术，尽快打通血管。但手术期间，团队发现只从脑血管中，取出极少量的血栓，这点量，怎么就让高先生脑梗了？

“因为患者不是由心源性脑卒中导致的血栓堵塞，他是由动脉粥样硬化，引起的血管闭塞。”刘海日说，高先生的动脉血管有部分“路段”严重闭塞，窄得只剩下一条细缝，血液流不过去，造成脑梗。

确定病因后，团队迅速调整手术方向，想方设法修复其血管。

“考虑到大脑中动脉血管重度狭窄情况，我们先采用直径2毫米的球囊，进行血管扩张。”刘海日介绍，高先生的血管病变很严重，及时球囊扩张，血管的维持时间也很有限。球囊不管用，那就用颅内支架。团队又制定了新的方案，将支架经股动脉小切口入路，放置在血管处，以扩张狭窄血管、维持脑血流。

随着支架的顺利放入，高先生的血管立即恢复通畅，脑血管闭塞问题迎刃而解。术后，刘海日告诉其家属，有了支架，不代表以后能高枕无忧，患者在日常生活中，还是要积极控制慢性病，改善生活习惯，“首要解决的，就是他的血糖，一定不能再像以前那样，不检查不吃药。这次我们解决的是局部的狭窄病变，如果放任血糖不管，其余血管还会继续病变，或发生支架内再狭窄，导致脑梗复发。”

高血糖是脑梗死的高发人群。这是因为，血管有运输糖的功能，在糖基化终末产物的不断攻击下，会使血管内皮受到损害。为了“止血”，血小板会被启动，变得异常活跃，增强其粘附、释放和聚集功能。由于血小板在受损部位聚集而形成血栓，促进脂肪在血管内皮下沉积，导致血管狭窄。

因此，糖尿病患者平时应严格控制饮食、适当运动、积极控糖，一旦发现身体有不时的状况，立即去医院检查诊治，以防包括脑梗死在内的并发症发生。

科室介绍

介入血管科是泰州市第四人民医院临床特色专科，自2001年在泰州市领先开展了介入诊治工作，累计完成各类介入手术数千例，通过了江苏省卫生厅批准的三项介入诊疗技术（包括神经介入、肿瘤及非血管等综合介入、外周血管介入）准入评审。在泰州主城区及周边地区树立了良好的医疗、医德口碑，深受患者的信任。

全科共有医务人员14人，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，技师2名，介入中心护士3名，病房护士5名，拥有2台先进的大型平板数字减影血管造影机（DSA），介入病房开放床位15张，设有介入血管科专家门诊，可以开展各种血管性疾病与肿瘤性疾病的介入治疗。在泰州主城区及周边地区树立了良好的医疗、医德口碑，深受患者的信任。

主要介入诊疗项目

1、神经血管疾病的介入诊疗：颅内动脉瘤的栓塞治疗；颅内、外动脉狭窄、闭塞的球囊扩张成形+支架置入术；脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘的栓塞治疗；急性缺血性脑卒中的急诊溶栓、取栓治疗及支架置入术；脑血管造影术等。

2、外周血管疾病的介入诊疗：各部位动脉血栓、狭窄、闭塞的支架置入术、血栓消融术、血栓溶解术、球囊扩张成形术；胸主动脉夹层、腹主动脉瘤等的血管内支架置入术；静脉血栓、闭塞及肺动脉栓塞的下腔静脉滤器置入术、血栓消融术、血栓溶解术、支架置入术；下肢静脉曲张硬化治疗；肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的介入治疗；咯血、外伤出血、消化道出血、血尿、疤痕妊娠出血、产后大出血栓塞治疗；全身各部位动脉及静脉血管造影术。

3、肿瘤及其他疾病的综合介入诊疗：肝癌、肺癌、胃癌、盆腔肿瘤、骨肿瘤、椎体肿瘤等各部位肿瘤动脉内灌注化疗栓塞术；肝血管瘤、子宫肌瘤及前列腺增生栓塞治疗；食管狭窄、食管瘘的球囊成型及支架置入术；气管狭窄、食管-气管瘘的内支架治疗；梗阻性黄疸的介入治疗（胆管引流+胆道支架）；椎体肿瘤及压缩性骨折的椎体成形术；肝、肾囊肿、脓肿穿刺引流及硬化治疗；实体肿瘤的局部放射性粒子植入、射频、微波等治疗；全身各部位穿刺活检术。

专家介绍

刘海日

主任医师，介入放射科主任兼医学影像科主任，医学硕士，江苏省医学会介入医学分会神经介入学组委员，江苏省医师协会介入医师分会委员，江苏省医师协会介入医师分会神经介入学组委员。泰州市医学会介入医学分会副主任委员，江苏省第五期“333”工程第三层次培养对象。

南京医科大学毕业，从事介入诊疗工作20余年，2003年在江苏省人民医院进修介入治疗，2014年赴韩国蔚山大学首尔峨山医院专修神经血管介入治疗。擅长脑血管病、外周血管病以及肿瘤的介入治疗，拥有三项介入资质（神经介入、肿瘤及非血管等综合介入、外周血管介入）及肿瘤消融治疗资质，在国内外期刊发表论著10余篇，Medline、 SCI收录多篇。

邹海军

副主任医师，江苏省医师协会介入医师分会第三届委员会非血管介入学组委员。

毕业于南京医科大学临床医学系，从事介入诊疗工作20余年，曾分别在江苏省肿瘤医院、江苏省人民医院、苏州大学附属第一人民医院介入科进修学习，在省内外期刊发表多篇论文。能熟练开展全身各部位肿瘤、外周血管疾病及脑血管病变的介入诊疗工作。

李从磊

主治医师，毕业于徐州医科大学，曾进修于江苏省人民医院、苏州大学附属第一人民医院，获得“优秀进修医师”称号。

擅长急性出血（咯血、外伤后出血、产后出血等）的介入治疗、肿瘤的微创介入治疗、外周血管疾病（下肢静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症）及前列腺增生、梗阻性黄疸、肠梗阻的介入治疗。对颈动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑动脉栓塞、肝硬化门静脉高压、主动脉夹层等疾病有丰富的临床介入诊疗经验。