不开刀，治肿瘤， ESD术精准切除胃间质瘤

超越自己

近日，56岁的赵阿姨（化名）在夜间突然感到中上腹部疼痛，疼痛持续不解，并伴有3次恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。面对这突如其来的不适，赵阿姨随即来到我院门诊就诊。

脾胃病科副主任医师刘娓玉接诊后，迅速为赵阿姨安排了上腹部CT检查。检查结果提示，赵阿姨患有胆囊结石和胆囊炎，同时还发现胃腔内有稍高密度结节影，性质待定。刘娓玉深知病情复杂，建议赵阿姨进行增强扫描并住院治疗，以进一步明确诊断。但赵阿姨因种种顾虑拒绝了住院的建议，选择在急诊接受抑酸护胃及抗感染治疗，症状稍有好转。

为了进一步明确胃腔内结节影的性质，脾胃病科专家团队结合CT检查结果，为赵阿姨安排了门诊胃镜检查。随即，缪鑫医师为其完善了胃镜检查，并在胃镜下发现了一个大小3.0*3.0cm的半球形瘤体，顶端伴有糜烂，未见明显破溃。考虑间质瘤可能性大，缪医生建议赵阿姨完善低张增强CT及超声内镜检查。

在反复进行沟通解释后，赵阿姨终于放下心中的疑虑，同意住院进一步治疗。入院后， 医生们积极治疗赵阿姨的胆囊炎，并进一步完善了对胃底肿物性质的诊断。上腹部增强CT提示，胃壁前腔内突起的结节影，未见明显的其他器官组织的浸润转移征象。期间，主任医师施文杰查看病人，询问病情，并仔细分析了各项化验及实验室检查结果。施主任认为，目前为赵阿姨进行胃镜下ESD（内镜黏膜下剥离术）切除该病变是最优治疗方案。

胃ESD切除病变，具有以下优势：

（1）创伤小：体表无创口，与传统手术相比腹腔镜及开腹治疗，ESD无在体表做切口，术后无任何瘢痕；

（2）脏器功能影响小：手术操作精准能最大程度保留胃肠道的正常结构；

（3）术后恢复快：进食时间早、住院时间短；（4）完整切除率高。

11月29日，由施文杰带领团队医生为赵阿姨实施内镜下ESD治疗，手术过程顺利，完整切除了病变。最终病理及免疫组化结果提示为间质瘤，低度危险。一周后，赵阿姨顺利出院。

胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤是具有恶性潜能的间叶组织肿瘤，起源于胃肠道间质的cajal细胞，cajal是胃肠道的“起搏细胞”，cajal细胞分布于全消化道，所以胃肠道间质瘤可发生于整个消化道。胃肠道间质瘤可发生于任何年龄段人群，中位发病年龄为40-60岁，40岁之前发病率较低，但发病年龄小恶性度越高。

胃肠道间质瘤虽是具有恶性潜能的肿瘤，其恶性度根据病变的部位、大小和病理结果来最终确定。早期发现病变，早期切除病变，是可以完全治愈的，术后需要积极随访复查。目前认为极低风险和低风险的胃肠道间质瘤可视作良性肿瘤，术后极少复查或转移。中度和高度风险的间质瘤有较高的复发转移可能。

脾胃病科主任肖建国提醒大家：胃肠道间质瘤的起病部分较为隐蔽，同时临床表现无特异性，早期发现有一定的困难。其三大典型症状：出现、腹痛、包块大部分都是中晚期之后才出现，中晚期病例才发现就会比较可惜。赵阿姨也是因为胆囊炎发作，做腹部CT偶然发现胃间质瘤。建议大家一定要重视胃肠镜检查、腹部CT等检查，不能忽视体检的重要性，往往能发现一些早期疾病。早期诊断才能早期治疗，才是身体健康的重要保证。