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[科室介绍] “超声”神探不只“火眼金睛”,泰州四院甲状腺结节治疗不见“刀光剑影”

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发表于 2019-9-17 17:08 |显示全部楼层


甲状腺疾病为常见病

人群发病率约50%

尤其女性发病率较高

目前在我国

大约2亿人均患有不同的甲状腺疾病

泰州四院超声科室诊疗人数也与日俱增


关于甲状腺,您知多少?

甲状腺,位于人体的颈部,呈蝴蝶状,是人体重要的“生命腺”,它分泌一种叫甲状腺激素的物质,在人体的细胞分化、维持代谢平衡方面起着非常重要的作用。

如果小孩子从小甲状腺发育不良或甲状腺激素分泌不足,而又没有及时补充的话,就可能导致呆小病——患儿身材矮小、智力低下;如果成年人甲状腺缺失或甲状腺激素分泌不足又没有及时补充的话,就会导致粘液性水肿、反应淡漠等。如果甲状腺激素分泌过多,则会导致甲亢,可表现为消瘦、心慌、腹泻等。所以甲状腺激素在人体中不能多也不能少,否则人体就会出现状况。由于甲状腺对人体如此重要,所以我们将其称为人体的“生命腺”。

各种原因导致甲状腺内出现的异常肿块都称为甲状腺结节,这些结节既可以是“真结节”:包括⑴良性结节——结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤等;⑵恶性结节——甲状腺癌、甲状腺转移癌等。也可以是“假结节”即炎性结节——桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等造成的结节样改变。甲状腺结节在人群中的发现率为20-76%,据统计,我国有2亿人有甲状腺疾病,但是大部分甲状腺良性结节一般不需要治疗,可以在甲状腺内静静地呆上好多年,和人们和平相处。不过还是会有一些长的快的结节突起在颈部,影响美观、压迫气管和食管造成咳嗽、呼吸或吞咽困难等;还有一些结节突然内部出血造成结节长大并疼痛;还有一些结节虽然很小,但是长的不规则,有些不安分者还会跑到周围淋巴结内,这些结节就需要把他们处理掉,防止对人体产生更大的影响。



有了甲状腺结节怎么治?

治疗甲状腺结节的方法有很多种,包括开放性外科切除术、腔镜下切除术、超声引导下消融治疗等,根据不同的结节类型选择不同治疗的方法,也可以根据自身的状态及职业特点来选择治疗的方法。比如:爱美的女孩、演员、主播及对美容有要求者,可以选择没有颈部瘢痕的手术方法:超声引导下消融治疗、腔镜下切除术;对于年龄过大、身体条件比较差、不能耐受开放性手术切除者,可以选择超声引导下消融治疗,因为它可以在局麻下完成,手术时间短,人体耐受性较好。



超声引导下消融治疗是怎么做的?

顾名思义,超声引导下消融治疗既是在超声实时监测下进行的手术,通过超声检查可以清晰显示甲状腺结节的位置、大小、内部结构及甲状腺周围的情况,哪里有血管、哪里有神经、气管在哪里都看的清清楚楚,连1-2mm的小结节也会看的很清楚。从手术的开始到治疗的结束始终在超声监测下进行,从皮肤到甲状腺周围组织的麻醉:包括针刺到什么位置、注射了多少麻药、哪里的麻药需要多用点、哪里的麻药需要少用点都看得很清楚;局部麻醉后,就可以将微波针沿着打麻药的针眼穿刺到甲状腺结节中,启动微波针前端的“小微波炉”,甲状腺结节内的肿瘤细胞在“小微波炉”的作用下,会被一点点地完全“烧死”,你们知道吗?微波针尖端局部的温度可以达到80-100℃,再坏的肿瘤细胞在这么高的温度下也彻底完蛋了,消融后甲状腺结节完全失去了活性,内部的血液供应也完全消失了,这些肿瘤细胞再也没有能力生长了,也没有能力变坏了,达到了将肿瘤结节原位彻底灭活目的。

你们可能会担心,这个“小微波炉”会不会将我们的甲状腺也烧坏了?

其实微波针的“小微波炉”仅仅几个毫米,只在甲状腺结节内发挥作用,在结节外部的微波针杆温度可一点也不高,这种高温只作用于甲状腺结节内肿瘤细胞,对周围正常的甲状腺组织没有影响,保证了甲状腺的正常结构和功能,另外与重要器官组织相邻的部位,采用注射生理盐水隔离的方法进行隔离,确保正常组织不受损害。治疗后不用补充甲状腺激素。



哪些甲状腺结节适合消融治疗?

经过检查确定为良性甲状腺结节,并且需要手术切除者都适合超声引导下消融治疗,包括:甲状腺多发良性结节、手术切除后的复发良性结节、功能性腺瘤结节、桥本氏甲状腺炎合并的良性肿瘤结节及胸骨后结节性甲状腺肿等。还有经检查确诊为低危甲状腺乳头状癌而没有淋巴结转移者、甲状腺癌手术切除后复发转移者都可以采用超声引导下消融治疗,它可以一次消融多个结节,我们最多在甲状腺双侧叶消融了30多个结节,使所有能看到的结节一个也不漏网;它也可以多次消融,对于胸骨后大结节可以先消融颈部能看到的部分,等颈部消融后的结节部分吸收后,胸骨后部分会提升到颈部,再进行二次消融。不过甲状腺结节的微波消融治疗的应用范围也与手术者的经验有关,经验丰富的医生以上甲状腺疾病都可以通过消融完成,并且可以达到与手术切除相同的治疗效果,而并发症及对人体的损伤却远远小于外科手术切除,除了颈部没有瘢痕外,还具有住院时间短、甲状腺功能不受影响,生活质量不受影响等特点,是超微创的绿色治疗。

甲状腺结节消融后,结节内的肿瘤细胞发生了凝固坏死、局部的微循环完全破坏掉了,人体就会调动体内的炎性因子、巨噬细胞等“清洁员”,将这些没有功能的死亡细胞一点点清除干净,受压的甲状腺正常细胞会逐渐恢复到正常状态,甲状腺结构、形态、大小、功能会逐渐恢复到正常。这个吸收过程所需的时间因人而异,一般规律为:结节比较大完全吸收所需时间就比较长,实性结节完全吸收比囊性结节需要的时间长,老年人完全吸收比年轻人需要的时间长,良性结节完全吸收比恶性结节吸收需要的时间。同时吸收时间也与消融所需要的功率、时间有关,与局部碳化的程度有关,也与结节是否消融完全有关。经验丰富的消融医生所做的手术要比初学者所需的时间短,消融的效果也要好。甲状腺结节的消融治疗正被越来越多的人所接受,使人体的“生命腺”得到了更好的呵护,免除了终生补充甲状腺激素的诸多弊端。


消融治疗原理

甲状腺结节消融,是在超声的精准引导下将消融针穿刺进入病灶内,通过控制消融针的热效应治疗结节,具有创伤小、恢复快、避免终生服药等诸多优势,是治疗甲状腺结节先进而有效的治疗方法。

禁忌症

(1)具有出血倾向,出、凝血时间显著延长,凝血酶原活动度明显减低。

(2)穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。

(3)长期服用抗凝药。

(4)频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。

(5)拒绝有创检查者。

(6)穿刺部位感染,须处理后方可穿刺。

(7)女性行经期为相对禁忌证。

(8)甲状腺功能检测

注意:穿刺前可行甲状腺功能检查评估病人有无甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进病人一般选择在甲状腺功能亢进控制后再行穿刺检查,以减少出血风险。

术后如何处理?

颈部针眼贴一创口贴,于治疗后24小时取下,无需再贴。

●术后2天内伤口不潮水。

●术后1小时内禁食;1小时后,先饮少量清水,如无吞咽困难、呛咳,可进食软食(如面条、稀饭、面包等)。第二天恢复正常饮食。

●2~3日低热(<38℃)为正常反应,可对症处理。

●术后1周内注意休息,避免感冒,不要用力咳嗽。

●术后2周内忌饮酒、辛辣食品,以及大声说话、情绪激动、颈部过度运动等。


甲状腺传统手术VS微波消融手术


传统的治疗甲状腺结节的方法存在诸多弊端,例如手术治疗,会切除甲状腺组织,形成甲减,需要服用药物,手术的创伤比较大,会留下10公分左右疤痕,严重影响美观,爱美的女性朋友还需要另外多花上万左右的费用去美容医院祛除疤痕。另外,甲状腺周围有丰富的血管和神经,手术容易误伤。

而甲状腺微波消融手术正好解决了这一难题,它采用局部麻醉,在超声的引导下,能够准确定位,手术时间仅需15~30分钟左右,手术针孔仅有头发丝细,创伤比较小,不会留下疤痕,基本没有疼痛等优势。


来看看治疗“生命腺”疾病的超声科室是啥样的吧~


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科室概况

我院超声科现有医护人员共13名,其中主任医师1名,副主任医师3名,主治医师4名,住院医师2名,主管护师2名,分诊人员1名。

超声科本着以人为本、一切以病人为中心的宗旨,向全社会开展全方位的超声检查,提供优质的医疗服务,科室管理现代化。目前本科可进行心脏、腹部超声、妇产科、外周血管超声、全身体表小器官超声检查、腔内超声(经阴道超声、经直肠超声检查),并开展超声介入:超声引导下肿瘤微波消融术,超声引导下穿刺活检细胞学检查和组织学检查、超声引导下介入治疗、经皮经肝置管胆汁引流、超声引导经皮肾盂穿刺置管引流等。

超声科全体人员始终坚持“以病人为中心”,将医疗质量放在第一位,密切配合医院管理年工作,在临床诊断方面形成了一整套管理制度;为了更好地服务于广大患者,在竞争中处于领先地位,科室对未来的发展作了详细的规划,坚持高年资医师、副主任医师负责技术把关,并亲自上机操作、出报告,以确保医疗质量;并且对年轻医师进行有步骤的培训,科内形成业务学习制度、疑难病例讨论制度、病例随访汇报制度等,使年轻医师不断提高自己的诊断水平。由于诊断准确、及时,解决了大量疑难病例的确诊,来诊人数不断增多,2018年工作量达12万人次,诊断符合率在99%以上。超声科在完成大量业务工作量、不断提高业务诊断水平的同时,还承担了超声影像学教学任务及下级医院医师进修生培养工作。

在临床诊断方面,超声科采用现代超声影像学技术,成功开展腹部超声、心脏彩超、血管彩超、全身体表小器官超声、腔内超声、介入超声等诊断与治疗一系列技术。近年来,该科根据形势和满足多数家属对胎儿检查的要求已经开展了多层次的系统产前胎儿超声诊断工作,为广大孕妇提供更好的医疗服务。

在教学方面,该科已经形成了业务学习制度、疑难病例讨论制度、病例随访汇报制度等,在科室形成了积极向上的学习氛围;另外,超声科承担着扬州医学院、泰州职业技术学院等大专院校教学任务,同时,还承担着市周边各卫生院的医师进修培训工作,具有丰富的教学经验。


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医疗特色

该科室业务范围广泛,日均检查患者300人次左右。常规开展腹部、浅表器官(乳腺、甲状腺、睾丸等)、外周血管、妇产科等超声诊断项目。同时,也开展了肝、胆、胰、脾、肾、乳腺、甲状腺等疾病的超声造影及超声介入诊疗工作。

其中,腹部疾病的超声造影检查、超声介入诊断及治疗、胎儿畸形筛查等超声新技术的应用水平居于省内前列。

超声科的特色和发展方向:

1)超声引导下微波消融术:对于不能手术的超声可见的实质肿瘤进行热消融治疗,手术疗效与开放手术无明显差别,对于甲状腺良性肿瘤的消融治疗达到了微创、经济、美容的效果。

2)腹部及浅表器官疾病超声造影诊断。

3)腹部及浅表器官超声介入诊断及治疗。

4)胎儿畸形筛查。

5)血管疾病超声检查。

6)经会阴前列腺穿刺活检。

开展的主要项目:

1、超声引导下肿瘤微波消融术。

2、剪切波弹性成像。

3、超声造影。

4、超声引导下各脏器及肿块的穿刺活检。

5、超声引导下各肿囊肿、脓肿、腔隙积液的介入治疗等。

6、胎儿畸形产前筛查。

7、超声心动图检查。

8、腹部脏器的常规超声检查。

9、甲状腺、乳腺、睾丸等浅表器官的常规超声检查。

10、妇科、产科的常规超声检查。

11、周围血管疾病的超声诊断。

……

近期开展的新项目:

1、早期乳腺癌的多学科影像综合评价。

2、剪切波弹性成像在浅表脏器中的应用。


先进设备

全科共拥有11台超声诊断仪,其中彩超仪11台,包括:EPIQ 7C高端心脏机(含食道超声及心脏四维)、EPIQ 7高端妇产机(含胎儿四维)、EPIQ 5高端全身机飞利浦一台(应用于全身)、IU Elite妇产四维超声诊断仪、飞利浦IU33心脏三维彩色超声诊断仪,飞利浦HD11彩色超声诊断仪、西门子S3000全身机,西门子Sequoia512全身机、麦迪逊X8彩色超声诊断仪、麦瑞DC-8彩色超声诊断仪、开立床旁彩色超声诊断仪、微波消融治疗仪等。配备腹部、浅表、腔内双平面、三维等具有不同功能的探头,能满足超声造影、腔内超声等检查的需要。


科教工作

近年来,该科承担海陵区超声医师培训工作,实习学生的培训工作。获泰州市科技进步三等奖1项、海陵区科技进步二等奖、三等奖若干项。在省级以上杂志发表论文约20篇,研究领域主要包括超声介入、胎儿畸形筛查等。

学科带头人

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汤四新


汤四新,超声波医学主任医师,功能科主任,本科学历。江苏省医学会超声介入分会成员、江苏省医师协会肌骨专业组委员,泰州医学会超声分会委员,擅长超声介入,肿瘤微波消融术。

曾在上海第六人民医院、复旦大学上海中山医院、北京301医院、北京肿瘤医院进修,在省级以上期刊发表论文数十篇,获得市科技进步三等奖、海陵区科技进步一、二、三等奖数次,曾获得泰州市优秀论文一等奖,自然科技论文二等奖。


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