关节镜下粘连松解+康复训练，为患者打通活动“枷锁”

久伴成瘾

近日，我院关节外科联合康复科顺利完成一例膝关节镜下粘连松解术，顺利把严重粘连僵硬的膝关节恢复到正常屈伸活动范围，为患者解除顽疾。

一年前，一场意外事故让56岁的张女士（化名）右膝多发韧带损伤。在当地完成手术后因延误康复，造成右膝僵硬、活动受限，严重影响生活质量。在家人的陪同下，来到我院关节外科就诊。

副主任医师龚华惠接诊后细致查体，结合膝关节X线与MRI片，诊断患者为膝关节术后关节僵硬，建议关节镜下微创松解治疗。术前，王胜勇医师再次查体，发现其右侧膝关节伸直仅约5°，屈曲约40°，僵硬程度较为严重。科主任戴瑜迅速组织科内微创治疗小组展开病例讨论，同时邀请康复科会诊，制定精准的手术及术后康复方案。

经充分沟通，张女士在腰麻下顺利接受了微创关节镜下膝关节松解术，术中结合“姆瓦”技术，成功将膝关节松解至屈曲110°。

术后第一天，康复科团队便来到床边为张女士开展康复锻炼。术后一周，张女士转入康复科，在副主任技师张秀峰的指导下接受髌骨松动、关节松动、股四头肌肌力训练，以及步态训练、功率自行车等康复训练。

髌骨松动

冰敷下滑墙训练

功率自行车训练

术后即刻带引流管床上滑墙练习

术后两周拆线时，患者膝关节伸直角度基本恢复正常，屈曲角度达110度，步态较之前明显改善，患者顺利出院。

龚华惠介绍：膝关节粘连是临床多见于膝关节创伤、感染、关节术后等情况，引起膝关节瘢痕增生、肌腱挛缩、关节囊纤维化等，导致膝关节活动度丧失。引起关节僵硬的重要因素通常有两个：1.关节发生损伤或手术；2.关节长时间制动。既往多采用开放性手术，由于手术创伤大，术后易发生再粘连、股四头肌肌力减退等并发症。随着微创内镜技术的不断发展，关节镜下膝关节松解术成为更多关节外科医师的首选。

张秀峰特别强调：

膝关节粘连松解术后早期康复非常重要！！！

关节粘连松解手术之后，为了避免粘连加重和避免再次粘连，必须尽早开始康复。

一般在手术之后的第2天就可以开始进行被动活动练习。这样不但可以避免再次粘连，同时还可以通过关节的活动将关节内的积血挤出，防止机化形成瘢痕。

专家介绍

龚华惠

副主任医师，硕士研究生，中华中医药学会骨伤分会青年委员、中国医药教育协会肩肘运动损伤专业委员会泰州规范化培训基地秘书长、江苏省运动康复专业委员会青年委员。曾至上海长海医院、北京大学第三医院运医研究所专科进修运动医学，擅长关节镜下微创技术治疗肩、肘、腕、髋、膝、踝软骨损伤。尤其是关节镜技术治疗骨关节运动损伤；如软骨损伤与修复、前后交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、髌骨脱位、冻结肩（肩周炎）、肩峰撞击症、肩袖损伤、肩关节不稳、膝髋关节老年性和创伤性关节炎。

张秀峰

副主任技师，硕士研究生，江苏省康复医学会物理治疗专委会委员，江苏省康复医学会脑高级功能康复专委会委员，曾于上海交通大学医学院附属第九人民医院康复科进修。擅长颞下颌关节紊乱病、骨折术后关节功能障碍等的康复治疗。