翻越“珠峰”！我院成功实施“胰十二指肠切除术”！

沐小悠

翻越“珠峰”

胰十二指肠切除术

徜徉在医学的海洋

面对难以翻越的高峰

不畏艰险勇向前

医者的使命

就是要不断突破

胰十二指肠切除术是一种创伤大、操作复杂、术后并发症发生率高的腹部外科手术，是治疗胰头肿瘤、壶腹周围肿瘤、胆总管下端肿瘤等疾病的标准术式。由于需切除胆囊、胆管、十二指肠、胰头部、部分胃、小肠等多个器官和组织，淋巴清扫范围大，消化道重建复杂等，是目前外科除肝胆移植外难度高、情况复杂的手术之一。因创伤大、难度大、并发症发生率高、死亡率高的手术，对术者的经验、技巧要求极高，被誉为腹部外科手术的“珠峰”。是评价一个医院普外科手术水平高低的标志性手术之一。

多学科诊疗 剑指“珠峰”

最近一个月，76岁的刘爷爷总是不舒服，经常发热、感觉乏力，怎么也吃不下饭，日渐消瘦，家人赶忙将刘爷爷送至泰州市中医院进行检查。

经检查后发现，刘爷爷的胆囊肿大，胆总管、胰管扩张明显。当时考虑胆囊炎、胰腺炎、十二指肠占位可能。但当普外II科夏军强主任看到患者的CT报告时，他更加谨慎起来，CT影像显示患者的胆总管存在异常不明原因扩张。细心的夏主任又让患者做了腹部增强CT及磁共振检查，结果提示：十二指肠壶腹部周围占位合并肝内外胆管，胰管扩张，考虑肿瘤的可能性较大。夏军强主任反复查看患者病症，结果诊断为：壶腹部恶性肿瘤。

但目前刘爷爷的胆道梗阻十分明显，如果进一步发展，则十二指肠梗阻，他将无法进食，危及生命,刘爷爷全家心急如焚......通过CT及MR影像资料显示的状况，包括患者所出现的病情表现，夏主任邀请心内科，麻醉科，影像科，呼吸科，脑病科，ICU专家召开多学科术前讨论会，在充分考虑各种风险及困难后，普外科决定为刘爷爷行胰十二指肠切除术。

胰十二指肠切除术

夏军强介绍，胰十二指肠切除术在业内被普外科医生看做是难以跨越的“珠穆朗玛峰”。

胰十二指肠切除术切除范围

这里面有几个难点：一是切除脏器多，包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管等多处器官；二是需要重建的消化道吻合口多，本次手术需要切除的部分是消化道的交通要塞，涉及到胆管、胰管、十二指肠，是胆汁、胰液、消化液需要汇合的三岔路口。截断通路就要再建通路，为胰肠、胆肠、胃肠搭建新的桥梁——吻合口，需要精巧娴熟的手术基本功；三是需要清扫的淋巴结多，本手术涉及到多条大血管，按照肿瘤手术操作规程，需要对每条血管进行淋巴结清扫，务必做到全覆盖无遗漏。

为了让患者能够享受更为舒适的医疗服务，在术后更快恢复健康，普外II科团队制定出详细的术前、术后营养治疗方案及各种风险控制预案，尽可能保障手术安全。

精湛技术翻越“珠峰”

经充分的术前准备，配合中医疗法，将刘爷爷的全身状态调整为最佳后，夏军强带领普外II科团队为刘爷爷进行了胰十二指肠切除术。

手术探查与术前考虑一致，肿瘤位于胆总管下段。查清肿瘤与周围重要血管及脏器毗邻关系后，按预定方案实施手术。分离层面，裸化血管，清扫区域淋巴结，离断胃、胆管、空肠上段，切除病灶，重新恢复消化道完整性……虽然操作复杂，但在胸有成竹、具有强大技术自信的团队默契配合下，整个手术如行云流水般顺利完成。

术后，在普外II科医护团队的中西医护理下，将刘爷爷的营养、水电解质及脏器功能调节到尽可能好的状态，加强观察，随时应对并发症的发生。目前刘爷爷身体恢复良好，腹部无胰瘘胆瘘等严重并发症，于7月1日顺利康复出院。

科普一下

如何早期识别胆总管癌？

胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿 瘤根据病灶的解剖部位可分为肝内胆管细胞癌和肝外胆管癌。胆管癌约占所有消化道肿瘤的3%，其发病峰值年龄为 70岁，男性略多于女性。

乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和肝硬化是胆管癌的重要危险因素。原发性硬化性胆管炎、肝吸虫感染或胆管结石等疾病引发的胆管慢性炎症状态也是诱发胆管癌的危险因素。

其他可能的胆管癌危险因素还包括：胆胰管畸形、胆总管囊肿、人类免疫缺陷病毒、胆肠引流术、环境或职业毒素暴露、糖尿病、肥胖等。胆管癌的恶性程度高，早期诊断困难，早期表现为全身皮肤黄染，尿色深黄，粪便呈陶土色，常有上腹部隐痛、胀痛、或绞痛。出现上述不适，需要及时去正规医院就诊。

专家介绍

夏军强，主任医师，泰州市中医院普外二科主任，医学硕士。2008—2009年，中共中央组织部“西部之光”访问学者。任中国医师协会外科医师分会委员。擅长腹腔镜下右半、左半结肠癌和直肠癌根治术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胆囊切除术及普通外科相关疾病的诊治。

周绍荣，副主任医师，泰州市311高层次人才培养对象。擅长腹腔镜下胃、肠恶性肿瘤的手术治疗；熟练开展腹腔镜下胆道结石微创手术和腹腔镜下疝修补术；对急腹症和腹部外伤的急救处理积累了丰富的临床经验。