近日，有媒体收到群众反映称，在山东菏泽单县莱河镇崔口村大多数村民名下的城乡居民医保账户，近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。当地公安机关介入调查，并对相关人员采取强制措施。
据山东单县人民政府网站10月20日消息，单县联合调查组20日凌晨5点20发布通报：
10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题，并要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，切实维护人民群众利益和医保基金安全。经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。
此前报道：
2000余村民个个“脑中风”
崔口村几位村民
“2000多个人的城乡居民医保账户都被刷了。”
山东菏泽单县莱河镇崔口村，村民陈女士（化姓）告诉记者，今年7月底，同村的陈士勇在单县中心医院做了阑尾炎手术，准备通过此前自己购买的商业保险进行索赔时，却因曾经诊断为“脑中风”被拒。
事后，陈士勇查询得知，自己曾在2019年至2020年间多次诊断为脑中风，就医机构为崔口村卫生室。陈士勇又查询了家里人的医保信息，竟发现一家10口人全患上了脑中风。
陈士勇因脑中风被拒绝赔付
在崔口村村头，记者偶遇了陈士勇。他表示，目前政府已经在调查此事，不方便透露太多。
陈女士表示，陈士勇的情况在自己村里并非个例。
“我自己一次医保也没有用过，医保账户的钱就没有了，现在我们买药都要自己按原价掏钱。”陈女士说，她不知道别人的医保是如何被盗刷的，但在村卫生室刷医保账户需要拿着身份证或户口本前往。
“有时候我们去看病，村卫生室的工作人员就会说电脑有问题，让我们先把证件留下。”陈女士表示，自己年纪大了不太懂电脑，出于对医生的信任，便将自己的证件留下了。出事后，自己这才想起此前将证件留在卫生室的事。
另一村民孙女士（化姓）则告诉记者，自己的孙女今年只有5岁，但同样也有脑中风的刷卡记录。“孩子都是出生开始就缴费，每年我们都缴纳280块钱，但最近每年都在涨价。”孙女士表示。
同样，村民徐奶奶（化姓）的孙子今年16岁，医院查询记录显示，他也有过45次脑中风刷卡记录。“我们一家九口人，每个人都脑中风了。”徐奶奶笑道，“你看我像是脑中风吗？”
官方：村医刷医保卡时误填代码
甚至连崔口村都不是个案，附近的石海村、黄庄村、姜庄村，也相继查出来没病成了“脑中风”的情况。
单县医疗保障局相关负责人在接受媒体采访时表示，经初步排查，崔口村2000多名村民名下的城乡医保都有这一情况，共涉及37000多条存在问题的医保结算记录，其他村庄的7个卫生室也存在类似情况。
村卫生室的登记表显示，前来就医的人络绎不绝
这种蹊跷事是如何发生的？
10月18日下午，记者找到单县县委宣传部，工作人员李仁启表示，出现这一情况是由于，村卫生室的工作人员为了省事，在村民就医刷卡时将代码都填为0001。而在医保操作系统中，脑中风的代码是0001。
崔口村卫生室
记者对此表示质疑，希望可以看一下操作系统。
但李仁启表示，现在相关系统已经被封，当地已经成立联合调查组。“卫生室已被公安机关封闭，将对违法行为一查到底。”李仁启表示。
记者又找到崔口村党支部书记，她表示自己今年刚担任支书，上任后从来没有村民向她反映过医保被盗刷的情况，老支书干了20年，也没听他说过。
“村卫生室是归卫生院监管，村干部没有这个权力去监管。”村支书表示，具体情况自己也不是很了解，“情况不像有些媒体说的那样。”
她还告诉记者，医保卡被盗刷的情况是2015年或2016年开始出现的，也不是村里所有人都被盗刷过，她自己的医保卡里是有钱的。
国家医保局责成山东省严查
记者从县委宣传部了解到，针对单县城乡医保结算有关问题，菏泽市委、市政府高度重视，责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。
单县县委、县政府迅速成立由县纪委监委、公安局、卫健局、医保局等部门组成联合调查组，针对反应的问题逐一调查核实，对违纪违规等问题一查到底、严肃处理，对涉嫌刑事犯罪的坚决依法打击，绝不姑息。
经调查核实，群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正，并向群众进行了解释说明。
根据初步调查结果，单县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定，县医保局责成乡镇卫生院暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员，进一步依纪依规依法作出严肃处理。
针对村医涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的问题，县委宣传部表示，公安机关已依法对其进行传唤，开展了调查取证等工作。
据央视新闻，18日晚，国家医疗保障局基金监管司负责人表示，国家医保局高度重视社会反映的山东省菏泽市单县城乡居民医保涉嫌欺诈骗保问题，迅速责成山东省医疗保障局查明情况，依法依规严肃处理，并派出工作组奔赴山东省单县进行现场督办。
同时，要求山东省医疗保障局严格落实2021年打击欺诈骗保专项整治工作要求，聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，以案为鉴，举一反三，在全省范围内加大监管力度，严肃查处各类医保欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
来源：单县人民政府网站、极目新闻
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