聚焦医疗前沿 | 突发撕裂样胸痛，一查主动脉已“穿透”，泰州四院介入手术成功“修补”

是阳光

很多人都知道主动脉的重要性，但在高血压等慢性疾病的影响下，再“坚固”的主动脉血管也会受损引发危急重病，比如急性主动脉综合征。对于步入老龄阶段的市民来说，有必要加强对慢性疾病的控制，并提高对该综合征的认识，发病后第一时间入院治疗。

老太突发撕裂样胸背痛

前不久的晚上，年过七旬的黄奶奶突然感觉自己后背靠近胸骨处，传来阵阵剧烈疼痛，伴有撕裂感。起初，她以为是老腰病犯了。但眼见疼了4个小时还没有缓解，家人赶紧带她来到泰州市第四人民医院就诊。

胸痛是临床急诊较常见的症状，也是很多疾病的信号。引起胸痛的原因多种多样，如冠心病、肺栓塞等，须高度重视。急诊人员随即为她做心电图、血液化验检查，排除了心脏疾病的可能。那黄奶奶为何一时出现剧烈疼痛呢？随后的胸部CT平扫检查给出了提示：主动脉及冠脉钙化粥样硬化，降主动脉部分钙化内移。医生高度怀疑患者有主动脉壁间血肿等血管问题，便为黄奶奶进行主动脉CTA检查（在CT下进行主动脉血管成像），结果显示降主动脉壁间血肿形成，有降主动脉穿通性溃疡可能。

在一系列检查后，黄奶奶很快被诊断为降主动脉壁间血肿、降主动脉穿通性溃疡。也就是说，她随时可能出现主动脉夹层、大动脉破裂，出现失血性休克、重要脏器缺血等危险情况。紧接着，她被安排住院，并被叮嘱要绝对卧床休息，避免下床活动。

“我们立即对患者进行降压、降糖、止痛、控制心率等治疗，并针对病情进一步跟踪检查。”四院介入血管科主任刘海日参与了黄奶奶的会诊。

精准置入支架，化险为夷

主动脉是人体最粗大的血管，也是承受压力最大的一根血管，与心脏相连，向全身各处输送血液，也叫大动脉。升主动脉和降主动脉都属于主动脉的一部分，其中降主动脉可进一步分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉血管壁分内、中、外三层，内外壁就像房子的内墙、外墙，中层由弹性纤维和平滑肌组成，可类比房屋的钢筋混凝土。正常情况下，中间的“钢筋混凝土”十分结实，能够稳定住内外壁。但在高血压、动脉粥样硬化等因素的影响下，血流的冲击力将内膜撕破，血液“跑”到了内外膜之间，形成囊袋状的大血肿。

主动脉壁间血肿与主动脉穿通性溃疡、主动脉夹层这一组危及生命的主动脉病变称作急性主动脉综合征。不同于“凶名在外”的主动脉夹层，主动脉壁间血肿多见于老年人，患者多伴有长期高血压。主动脉壁间血肿也是较为凶险的疾病，根据血肿累及范围的不同特点，及时并选择合适的治疗方案，对于挽救患者性命至关重要。

虽然病情听起来可怕，但类似黄奶奶情况的患者，手术并非是当即执行治疗方式，部分患者经过保守治疗，如严格控制心率、血压，严格卧床等，可自行消退。“有些患者不清楚这种临床通行的治疗办法，着急去外地做手术。其实抵达外院后也是先行保守治疗，对患者而言还增加了途中的发病风险。我们会严格监控患者的病情发展，再针对性进行治疗。”严密观察病情五天后，考虑到黄奶奶仍有胸痛，血肿扩大及胸腔积液形成，刘海日建议其做介入手术。

在收到定制的支架后，刘海日及团队第一时间为黄奶奶进行主动脉壁间血肿覆膜支架腔内隔绝术。手术全程约1小时，他们为患者精准置入支架，切口仅约7毫米。术后患者恢复良好，已顺利出院。据悉，对于这类病情的患者，主要采取积极的腔内覆膜支架治疗，能够大大减少破裂死亡率，取得良好的疗效。当前泰州四院已独立自主展开10多例该类手术，技术成熟。

刘海日提醒市民，为预防急性主动脉综合征的发生，高血压患者一定要按时服药，不要中途停药，还要同时控制其他慢性疾病的发展。一旦出现急性胸痛或背痛，还表现有切割样痛、撕裂样痛或钝痛，持续几小时，要赶紧去医院就诊。

专家介绍

泰州四院

刘海日

主任医师，介入血管科主任兼医学影像科主任，医学硕士，江苏省医学会介入医学分会神经介入学组委员，江苏省医师协会介入医师分会委员，江苏省医师协会介入医师分会神经介入学组委员。泰州市医学会介入医学分会副主任委员，江苏省第五期“333”工程第三层次培养对象。南京医科大学毕业，从事介入诊疗工作20余年，2003年在江苏省人民医院进修介入治疗，2014年赴韩国蔚山大学首尔峨山医院专修神经血管介入治疗。擅长脑血管病、外周血管病以及肿瘤的介入治疗，拥有三项介入资质（神经介入、肿瘤及非血管等综合介入、外周血管介入）及肿瘤消融治疗资质，在国内外期刊发表论著10余篇，Medline、 SCI收录多篇。

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