手术也有“杂交”——休克男子脾肾破裂，出血超3000毫升

还能坚持

　　10:02，因外伤命悬一线的杨某被家人送至我院急诊。创伤中心紧急处置中发现他脾脏、肾脏挫伤、破裂，体内大出血。“快，启动MDT（多学科联合会诊）。”

10:38，脾切手术开始；其后，为保肾的介入手术紧跟而上……近日，患者脱离生命危险，各项体征平稳。

脾肾破裂

外伤男子内出血超3000毫升

　　杨某（化名）今年62岁。事发当天，他因翻车重重跌落。强忍胸腹部的剧烈疼痛，他联系上家人……“脸色惨白，额头、脸部冷汗淋漓，人已休克。”急诊科医生范凯立刻实施抢救。医院创伤中心随之紧急启动创伤抢救流程，急诊科副主任段国华、泌尿外科何国华主任、肝胆外科姚建根主任等立即赶到现场，第一时间打通绿色通道。床边FAST提示杨某腹腔积液，脾显示不清，诊断破裂可能。随后的CTA检查结果证实了医生的判断，创伤性脾破裂，左肾挫伤、包膜下巨大血肿、伴活动性出血，多发肋骨骨折。

　　一个人的脾肾受伤破裂后会有多凶险？患者可能在短时间内因大出血而失去生命。这类患者的抢救对医生的精准判断以及技术水平都是极大的考验。“快，启动MDT，联合肝胆外科、泌尿外科、重症医学科会诊。”范凯揪着的心提到了嗓子眼，“患者四肢冰凉，一刻儿功夫，血压已低至74/48mmHg，病情极其危重。”倘若不能及时、有效地抢救，出血量已超过3000毫升的杨某随时会因失血性休克“先走一步”。

　　与此同时，多学科医生神色凝重，全面评估，紧急商定治疗方案。“抗休克治疗，绕行病房，直达手术室，剖腹探查。”肝胆外科焦兰农主任亮出担当，“我将尽可能快地进行脾切手术。”“死神”来了！他深知唯有跑赢时间，方能抢得一线生机。

争分夺秒

杂交手术拉他重回生命之轨

　　麻醉科医生第一时间就位。10:38，手术正式开始。术中探查发现杨某的脾脏几乎被伤“瓤”了，上中下极呈现粉碎性破裂，血液正从破口处血管不断地涌出。脾脏周围、肝脏周围及盆腔内已有大量血凝块，出血量惊人。焦兰农沉着应战：精准找到脾动脉并结扎，游离脾脏周围的韧带后，他小心翼翼地“托出”脾脏，切断……终于，双重结扎并缝扎脾蒂，利落又漂亮。

　　值得一提的是，手术紧张开展的同时，麻醉科医生同步做了件非常重要的事，自体血回输。顾名思义，这一操作就是经过滤、洗涤、消毒等系列处理后，将患者自己的出血再直接给患者输回去。这样做安全性高，不仅没有传播疾病的危险，也没有免疫作用而致的溶血、发热及过敏反应的危险，同时也避免了一些并发症。“他出血量太大，我们紧急输血的同时，自体血回输无异于‘及时雨’。”仅用18分钟，顺利切除了脾脏。

　　关键环节完毕，手术团队一点一点清除毁损脾组织、彻底止血，并仔细探查腹腔，排除其他脏器损伤。闯过一关，还有一山。接下来是肾脏手术。通常情况下，止血一般有开放手术和微创介入手术两种方法。开放手术虽然可以快速止血，但需切除一个肾，那势必会给患者今后的生活造成巨大影响。心急如焚的杨某家人恳请医生千万想想办法，尽最大努力保住其左肾。经全面评估，介入疼痛科王晓建主任当机立断，行肾动脉造影栓塞+止血药物灌注术。

　　在数字减影血管造影（DSA）引导下，王晓建很快发现杨某左肾上、下极均有明显出血灶。出击！一根细细的导丝精准到达左肾动脉出血处，一双极其灵活的妙手在体外操纵导丝，对出血位置行止血栓塞术加药物注入，精准止血。40分钟后，肾微小破裂动脉出血得到控制，肾脏也由此得以保全。

　　“肾挫伤、活动性出血如未得到及时、有效止血，有可能导致失血性休克，危及患者生命。” 王晓建介绍，介入手术作为近年兴起的一种新型治疗手段，能够将药物直达病灶，具有创伤小、恢复快、见效快等特点，最大程度减轻了患者的痛苦。与传统手术相比，使用介入手术治疗外伤性肾破裂、挫伤性出血，除了上述优点外同时还保留了患者的肾脏，现已成为外伤性肾破裂出血的首选治疗手段。

杂

交

手

术

　　杂交手术又称复合手术，它是介入手术和外科手术相结合的一种方法，尽可能减少术后并发症，实现1+1＞2的效果。杂交手术充分结合了外科手术与介入治疗的优势，不但具有直观性、操作容易、方便定位等外科手术的优点，而且具有传统介入治疗创伤小、患者术后恢复快、手术切口小等优点。开展该技术可促进患者术后快速康复，降低术后并发症，缩短住院时间，提高生活质量，疗效可靠。目前该技术已在泰州市中医院常规开展。

医生名片

何国华

　　主任医师，江苏省中西医结合学会泌尿外科分会常委，泰州市医学会泌尿外科分会委员，泰州市医学会男科分会副主任委员，擅长于泌尿外科各种疾病诊断和治疗，尤其对前列腺增生症、前列腺炎、前列腺癌、肾结石、输尿管结石、膀胱癌的诊治有较高造诣。擅长各种微创技术，如经尿道前列腺等离子电切术，输尿管镜下碎石术，经皮肾镜碎石术，腹腔镜下的各类泌尿外科手术。

焦兰农

　　主任医师，肝胆外科主任，曾在上海复旦大学附属中山医院普外专业进修，对普外系统常见病，疑难病有较丰富的临床经验，能开展普外专业大中型手术，包括甲状腺，乳腺，胃肠肿瘤、直肠癌等手术。

王晓建

　　副主任医师，介入疼痛科主任，泰州市介入医学分会委员，江苏省医学会介入医学分会疼痛学组委员，江苏省医学会血管外科分会静脉血组委员，江苏省医学会疼痛学分会微创学组委员，江苏省医师协会介入医师分会非血管学组委员国家肿瘤微创联盟肺癌专业委员会委员，中华针刀医师学会委员，中国民族医药学会疼痛分会内热针专委会江苏分会委员中国中西医结合介入学分会江苏委员。专业：顽固性疼痛的诊疗、肿瘤介入、 血管介入（外周、神经）等，尤其擅长疼痛的介入诊治。