实力四院 | 肝胆外科专家团队精准手术化险为夷

晨敛清荷

很多人看到体检报告上“肝血管瘤”四个字就慌了，血管瘤是啥？是癌症吗？需要手术吗？一大堆疑问会在头脑中冒出来。其实，肝血管瘤并非真正的肿瘤，而是肝脏血管发育异常的一种表现，一般不会恶变，也不会自发性破裂。但并不是所有肝血管瘤都可以放任不管，近日，泰州四院陈季松团队精准“拆弹”，成功为患者避开了风险。

查出13厘米肝血管瘤

手术成功切除

“多亏了陈主任主刀，一切顺利！”4月22日，范先生脸上有了笑容，准备出院的他直夸四院肝胆外科主任陈季松技术好。而就在两周前，范先生一家还在为他的病情忧心忡忡。

范先生今年56岁，早在10年前体检时就查出多发肝血管瘤，“当时医生说没事，后来也没出现任何不适，我就没放心上。”今年以来，他开始出现上腹部胀痛、食欲不振等不适症状，本以为是自己饮食不规律导致胃不好，所以未及时就医。直到本月初突发进食困难，范先生才意识到问题严重，连忙赶到泰州四院挂号就诊。

上腹部MRI和CT检查提示，范先生左右肝脏多发血管瘤，最大直径约13厘米，且压迫胃部，累及肝左叶、尾状叶和右前叶。“一般直径超6厘米出现症状，我们就建议切除。若不切除，破裂出血的风险极高。”听了陈季松的话，范先生忐忑不安，希望陈主任能立即为自己手术治疗。

巨大血管瘤切除手术本身就存在一定风险，而范先生的血型让这场手术更不简单。范先生的血型为RH阴性，俗称“熊猫血”。“肝脏内布满血管，手术不慎就会造成大量出血，因此必须备血充分。”陈季松说，本地血库“熊猫血”缺乏，后经省内多地协调才配齐。经过4小时持续手术，陈季松团队步步为营，成功切除了范先生肝脏内巨大血管瘤，创面可见肝中静脉主干被完整保留，为患者术后顺利恢复打下了坚实基础。

患者大多为女性

不必紧张但也不可大意

据了解，肝血管瘤是一种肝脏内大量动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性肿瘤，按病理类型可分为海绵状血管瘤、肝硬化性血管瘤、肝血管内皮细胞瘤和肝毛细血管瘤四类。该疾病在人群中的发病率为0.4%到20%，多为单发。“受激素刺激，30岁至50岁女性为最常见的血管瘤患者。”陈季松解释，女性怀孕、处于青春期或者长期服用避孕药等情况，使得体内雌激素水平波动较大，易诱发肝血管瘤或使血管瘤的生长速度加快。此外，先天性肝脏末梢血管畸形、毛细血管组织感染后变形等也是肝血管瘤的可能因素。

肝血管瘤到底需不需要干预？对此，陈季松打趣说：“敌不动我不动。”他表示，确诊为肝血管瘤，无需过于紧张，因为肝血管瘤本身属于良性，如果短期内未迅速增大，无局部压迫，无出血，对于直径不超过5厘米的肝血管瘤，外科一般不做任何处理，建议患者每隔半年到一年复查B超。如果血管瘤进行性改变或者直径超过10厘米，存在潜在破裂出血风险时，或者直径超过5厘米，局部有压迫症状，影响患者工作及生活，可以考虑腹腔镜下联合肝段切除或通过开放手术治疗。完整切除以后，肝血管瘤一般不会复发。

“以范先生为例，年初出现上腹部胀痛、食欲不振等不良症状，正是因为肝血管瘤大至压迫胃部，当时就应及时就诊规避风险。”陈季松说，肝血管瘤正常情况下无临床症状，出现症状即为非正常状态。如部分肿瘤体积较大，就会出现牵拉症状或者压迫周围器官症状，比如压迫胃十二指肠，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等；压迫食管，出现吞咽困难；压迫膈肌，出现呼吸困难；压迫胆道，可导致胆汁出现淤积以及黄疸；极少数肝血管瘤可能会自发性破裂，引起腹腔内大出血。

越来越多的市民意识到体检的必要性，而大多数肝血管瘤正是在体检中被发现。“发现后无需紧张，定期复查是应对该疾病的最佳策略。”陈季松说。

科室介绍

泰州四院肝胆胰外科是泰州市重点学科普外科下辖亚学科，共有医生8人，硕士研究生6名，其中主任医师1名，副主任医师5名，主治医师1名，住院医师1名，设有床位57张。年收治病人2000余人，手术1000余台，其中包括多种复杂术式的肝脏手术及胰腺手术。

我科拥有迈瑞4K超清腹腔镜、超高清腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、强生超声刀、钬激光手术系统、术中超声系统等先进仪器设备以及层流手术室。我科以腹腔镜微创技术为特色，常规开展单孔腹腔镜下胆囊切除术、双镜联合治疗胆总管结石术（一期缝合）、腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石术、腹腔镜下保胆取石术、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部切除术及RAMPS术、腹腔镜下各类肝脏手术、腹腔镜下脾切除术等微创手术，同时针对肝胆胰肿瘤疾病我科开展了各肝段（叶）切除术、胰腺肿瘤切除术、胆囊癌根治术、胆道重建术等，并联合他科开展胆道支架置入术、肝肿瘤消融术、肝动脉栓塞化疗术等，多学科协作治疗，疾病诊疗效果好，使广大患者获得满意疗效。

肝胆胰外科开展的治疗项目包括：肝脏、胆道、胰腺、脾脏、十二指肠及腹膜后良恶性疾病的诊治，包括手术、化疗、介入治疗、生物治疗等在内的综合治疗；重症胰腺炎个体化治疗；腹部疑难杂症及其它相关疾病的诊治等。凭借我院强大的综合诊治实力，肝胆胰外科的各种手术的并发症保持在0.5%以下。我科还充分利用临床及教学资源，开展了多项研究课题。近年来，多篇文章在国内外各种杂志上发表，并获得各种医疗奖项。近期我科与上海华山医院肝胆外科保持紧密合作，有多位知名专家长期在院任职，并建立了“钦伦秀教授肝胆肿瘤特级专家工作室”。

专家介绍

陈季松

肝胆胰外科主任兼9楼西区主任，一支部支部书记，副主任医师，2001年毕业于华中科技大学同济医学院。现为江苏省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，市级医学会普外分会、肝胆外科分会及肿瘤学分会委员、市级普外科医疗事故鉴定专家，在大学附属医院工作二十余年。曾进修于复旦大学附属肿瘤医院、华中科技大学附属同济医院、中南大学湘雅三医院及复旦大学附属华山医院。连续数年获得“三峡大学优秀教师”“三峡大学优秀党务工作者”及“三峡大学优秀共产党员”等荣誉称号。

从事肝胆胰外科临床、教学以及科研工作二十余年。有扎实的肝胆外科理论基础及丰富的临床诊治经验，尤其擅长肝胆胰疾病的微创手术及综合治疗，对肝癌、胆管癌、胰腺癌、复杂的肝内外胆管结石、门脉高压的手术治疗积累了丰富经验。发表论文10余篇，参编专著4篇。

王兴华

副主任医师。毕业于苏州医学院，从事普外科工作至今。2000年于上海仁济医院普外科进修，普外科疑难杂症诊治经验丰富。目前主要从事肝胆外科疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、胰腺、脾脏等疾病诊治。

擅长腹腔镜手术(尤擅胆囊切除、胆总管切开取石术)。

王平

副主任医师，毕业于南京医科大学，获得外科学硕士学位，目前已在SCI、核心期刊及国家级期刊发表论文10余篇。曾于上海市第十人民医院肝胆胰外科进修学习。现为我院肝胆胰外科专科后备人才。从事普外科-肝胆胰外科工作10余年，积累了丰富临床经验。

擅长胆囊结石、胆总管结石、急性胰腺炎、肝癌、胰腺癌、脾破裂等肝胆胰脾外科相关疾病的诊断及治疗，每年独立开展腹腔镜手术500余例，能够熟练开展腹腔镜胆囊切除术（包括各类复杂胆囊切除术）、腹腔镜下胆总管探查取石术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜探查术等，率先在我院开展“双镜（腹腔镜+胆道镜）联合技术”治疗胆囊结石合并胆总管结石。对胆囊穿孔、急性胆管炎、脾破裂等危重症疾病有丰富的诊治经验。

陈恺

副主任医师，中共党员，南京医科大学普外科硕士在读，泰州市“311工程”人才培养对象。2022年至2023年在江苏省人民医院肝胆中心进修学习，2023年赴复旦大学附属华山医院参加肝胆手术进修班学习。

擅长普外科常见疾病的诊疗，尤其是肝胆胰方面的疾病诊疗，能够熟练开展腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术、腹腔镜下肝囊肿开窗去顶术、腹腔镜下肝部分切除术等手术，对于重症胰腺炎、恶性肿瘤终末期等危重病例有丰富的诊治经验。先后在核心期刊、国家级及省级期刊发表数篇论文，目前参与市区级课题2项。曾获得“泰州市卫健系统优秀共产党员”、“海陵区卫健系统优秀医师”、“海陵区新冠肺炎涉外疫情防控先进典型”、“泰州市第四人民医院十佳医师、十佳共产党员”等荣誉。

李小凤

副主任医师，中共党员，毕业于南京医科大学，获得外科学硕士学位，目前已在医学核心期刊及国家级期刊发表论文多篇。在上海市东方肝胆医院进修。从事普外科-肝胆胰外科工作10余年，积累了丰富临床经验。担任我院临床教学工作，多次评为优秀带教老师。

擅长普外科常见病及多发病诊治，尤其擅长胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、急性胰腺炎、肝癌、胰腺癌、脾脏疾病等肝胆胰脾外科相关疾病的诊断及治疗。每年独立开展腹腔镜手术500余例，能够熟练开展腹腔镜胆囊切除术（包括各类复杂胆囊切除术）、双镜联合手术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜肝脏囊肿手术、腹腔镜探查术等。对急性胆道疾病、重症胰腺炎、脾破裂等危重症疾病有丰富的诊治经验。