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买保险最怕“理赔难，理赔慢”，以往申请保险理赔时，要准备好理赔材料递交给保险公司，如果材料准备得不齐全，还要再跑一趟。而在泰州有那么几家医院和保险公司，已经开通“一站式”商保理赔直付服务，客户出院时即可结算赔款并直接抵扣医疗费，实现出险即理赔的“零时效”服务。 2020年，中国人寿泰州市分公司本着“以客户为中心”的服务理念，为切实提高人民群众的获得感、幸福感、尊享感，让客户实现“跑腿少、流程简、给付快、服务好”的理赔体验，全新打造商业医疗保险理赔“医院端一站式结算”系统，从源头上破解理赔“手续繁”“时效慢”等难题。该公司于2020年8月首启泰州市中医院理赔直付服务；2021年11月启动泰州市第二人民医院理赔直付服务；2023年9月筹备靖江市基层卫生院理赔直付服务；2024年开通中国电信泰州分公司及姜堰区农村商业银行两个大型单位职工药房购药、年度体检线上直付服务。 理赔直付服务是中国人寿泰州市分公司积极响应政府“最多跑一次”改革服务要求做出的积极尝试，是将“被动”服务转为“主动”服务的一次服务转型。以往客户出险后产生的医疗费用需要自己先垫付，然后再搜集整理相关材料提交给保险公司申请赔付，而中国人寿泰州市分公司开办的理赔直付服务通过互联网技术与医院、药房的数据匹配，实现医疗数据即时流转，获取客户相关医疗信息后主动为客户提供理赔服务，在线上完成理赔流程，案件快速处理、理赔金快速给付。客户出院时只需支付扣除医保和商业保险理赔后的剩余部分，达到患者最多跑一趟甚至一次不用跑的保险理赔效果，从根本上改变了以往群众多次跑、医疗保险理赔慢的不良局面。 使用中国人寿泰州市分公司理赔直付的客户能享受到两方面优质便捷服务：一是流程优化，住院时可以主动启动理赔并智能计算理赔款项，部分地区可在客户出院结款时实时抵扣医疗费；二是服务简化，通过“五免”，即免报案、免申请、免资料、免临柜、免等待，实现足不出户、坐享服务。中国人寿泰州市分公司自2020年8月理赔直付项目启动以来，已累计为2万多名客户提供服务，合计支付486.5万元。 当前，中国人寿泰州市分公司与靖江市卫健委合作的理赔直付项目即将试点上线，项目在原有基础上将新增防贫险、计生险、老年险等多项民生保险业务，进一步扩大理赔直付服务范围，从而为客户提供更为便捷的服务，不断满足消费者日益增长的多元化保险需求。 金融监管总局与国家医保局在2023年6月发布的《关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议（征求意见稿）》中提出，通过基本医保和商业健康险在定点医药机构支付结算情况的信息共享，支持商业健康险提高理赔处理时效，为人民群众提供快速理赔结算服务，提升人民群众的获得感。 理赔直付可以使商保客户更加便捷、快速享受医疗保险服务。不过，目前该项服务只针对特定医疗保险产品，且需要在合作的特定场景下进行。从行业内各家人身险公司赔付数据来看，理赔直付服务范围和能够享受这项服务的客户占比较低，仍需进一步扩大覆盖面。 面向未来，中国人寿泰州市分公司理赔直付服务的覆盖区域、客户类型及险种范围均有望进一步扩大，通过提升医疗保障、商保支持等相关业务领域之间信息共享和业务协同能力，逐步实现“泰州大健康服务一盘棋”。 （黄昀 供稿）
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