胸腔“排雷”，巧手切除罕见前上纵隔巨大肿瘤！

晨敛清荷

正月初二，正是喜气洋洋、阖家团圆的时候，16岁的明明（化名）却突然感到胸闷胸痛，家人紧急将他送到我院急诊科。经胸部CT检查，发现明明胸腔内有一个巨大的前上纵隔肿瘤，大小达到了10×9×8厘米，初步判断是畸胎瘤。

巨大瘤体已经几乎占据了他的前纵膈空间，而且紧紧挤压着心脏和上腔静脉、无名静脉等大血管，就像一颗随时可能爆炸的“定时炸弹”。“需要尽快手术，否则因瘤体压迫心脏大血管引起脏器功能障碍，并且容易恶变或转移。”胸外科主任黄永高看到检查结果后，严肃地表示。

前上纵隔巨大肿瘤手术是外科领域中最具挑战性的手术之一。前上纵隔位于胸腔前部，是人体最复杂的解剖区域之一。此处血管密集，包括主动脉及其分支、上腔静脉、无名静脉、心脏、胸腺等。肿瘤往往与这些关键结构紧密相连，甚至包裹其中，这无疑增加了手术的难度和风险，心脏大血管辨认困难分离时稍有不慎即致破裂，导致致命性大出血。前上纵隔空间相对狭小，而肿瘤通常在确诊时体积较大，巨大的肿瘤不仅增加手术的复杂性，还可能导致手术视野受限，增加了胸腔镜微创手术难度。

做好充分的准备后，黄永高主任带领团队为其实施胸腔镜辅助下微创切除手术。术中探查发现肿瘤与周围血管和组织关系紧密，肿瘤与重要血管和心脏之间的安全操作空间以毫米计，每一步分离都像在刀尖上跳舞。精准分离肿瘤与周围的粘连，离断瘤体的供血血管……手术历经3小时，胸外科团队终于完整地将这个长在前上纵隔的“定时炸弹”拆除。

术后一周，明明顺利出院，术后病理结果显示这个肿瘤是恶性的畸胎瘤。

黄永高介绍：纵隔最常见的生殖细胞肿瘤为畸胎瘤，有良性、恶性之分。畸胎瘤分为囊性和实性两类。囊性畸胎瘤为皮样囊肿为外胚层及中胚层，囊内为皮脂样液体，囊壁为纤维组织。实性畸胎瘤组织成分复杂，含外、中、内三胚层结构，可包含人体各种组织成分，并可有骨骼、牙齿、毛发等。好发于前纵隔，男女发病率基本一致。本病来源于原始生殖细胞，为胚胎期始基发育时，部分潜殖细胞脱落并随心血管的发育携入胸腔内演变而成。

临床上诊断纵膈内畸胎类肿瘤，主要依靠以下辅助检查：

胸部X线：多在前纵膈见肿物影，肿瘤长轴多与身体长轴平行，特征是肿瘤内有钙化、骨化或牙齿。

胸部CT：是目前临床上最常用的诊断方法，可明确肿瘤位置、判定肿瘤与周围组织器官的关系，以指导手术方式的术前评估。

超声：可用于鉴别肿瘤的囊性或实性。

手术是所有纵膈内畸胎类肿瘤的首选治疗方法，越早期诊断、早期手术，越容易处理。

专家介绍

黄永高

泰州市中医院胸外科主任、医学硕士、主任医师，江苏省中西医结合外科专业委员会委员，江苏省整合医学食管癌专业委员会委员，江苏省抗癌协会委员。擅长单孔胸腔镜下肺癌、肺段切除术，胸腔镜下食管癌根治术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除等微创手术和复杂中央型肺癌、血管支气管成形术，肺上沟瘤等复杂高难度手术。