肛肠手术疼痛管理，让有“痔”之士不再“惧”痛

等天亮

坐立不安不好受是不是

大便出血到头晕是不是

难言之隐痒难忍是不是

去看病还嫌尴尬是不是

痔疮、肛瘘、肛周脓肿

究竟哪里出了问题

手术疼痛难忍耐

术后恢复成问题

为了更好地控制疼痛，提高病人的生活质量，最大程度的体现对病人的人文关怀，泰州市中医院肛肠科积极开展“无痛诊疗服务”，着力打造规范化的疼痛管理流程，开设肛肠科“疼痛管理病房”，集合临床医生、麻醉医生、心理医生、护士和患者等多方面力量，通过采用多模式、多阶段、多药物的方法对患者进行疼痛管理，为患者制定有效的个体化镇痛治疗方案，全力降低患者疼痛。

“一点都不疼！做完手术第一天我就能下床了！”

“一个痔疮可是把我疼怕了”。54岁的李先生（化名）因为工作劳累，每天都要喝酒“解乏”，喝着喝着痔疮就找上门了。一开始只是肛门肿胀、出血、脱垂，后来出现疼痛，还逐渐加重，在家用了各种药物、精油，又塞又抹没有任何效果，痛起来大汗淋漓，十分难受。饱受痔疮折磨，非常苦恼的李先生终于鼓起勇气，来到了我院肛肠科就诊。

了解到患者的经历后，根据患者的诉求以及检查结果的评估，肛肠科主任中医师宋网筛为他实施了手术，术中、术后全程实施疼痛管理。

术后第一天，见到宋主任来查房，李先生笑嘻嘻地走下床说道：“真的一点儿也不疼！我都能下床行走了。我之前因为怕疼，这个病一直拖着。没想到手术一点儿都不疼，这个无痛治疗太好了，太感谢你们了！”

什么是疼痛管理病房？

“疼痛管理病房”就是将以往只重视术中镇痛和等到患者觉得痛的时候才“按需给药”的缺陷，将疼痛作为脉搏、心率、呼吸、血压之外的第五大生命体征，通过建立完善的医护疼痛评估系统、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，提前对患者疼痛进行干预，将以往的按需给药调整为按时给药或预先给药，尽量减低患者治疗和手术后的疼痛，做到微痛甚至无痛，使患者安全、舒适地度过围手术期。疼痛管理贯穿术前、术中、术后及出院指导全过程。

我院肛肠科自三月份起，已为超过400多名患者实施疼痛管理。以无痛及轻度疼痛作为肛肠科疼痛管理有效指标，我院疼痛管理有效率达86.8%。

术前疼痛管理

1.疼痛宣教及心理疏导。对患者进行疼痛宣教，提高患者对疼痛的认识，减轻焦虑和恐惧，从而降低疼痛感受。

2.术前灌肠及肠道准备。术前灌肠可清除肠道内粪便，做好肠道准备，避免术后污染伤口，影响愈合。

3.耳穴压豆刺激穴位。耳穴压豆是一种通过刺激穴位来减轻疼痛的方法，有助于缓解术后疼痛。

4.制定镇痛方案。根据患者疼痛级别制定个性化、多模式的镇痛方案，确保患者术后得到有效的镇痛治疗。

5.给予止痛剂。对于术前疼痛的患者，可以给予止痛剂来提高痛域，减轻疼痛感。

术中疼痛管理

1.个体化手术方案。根据患者的具体情况，选择最合适的手术方案，以实现精准、微创的效果。

2.分段外剥内扎术。采用分段外剥内扎+减张离断术，充分减压，避免术后术口周围组织水肿。

3.合理设计切口。合理设计切口的位置和形状，确保引流通畅，避免术后感染和疼痛。

4.注射长效止痛剂。在术毕时，在肛周皮下注射长效止痛剂，以减轻术后疼痛，提高患者舒适度。

术后疼痛管理

1.术后镇痛

术后麻药未完全消退后，可给予镇痛处理，镇痛效果事半功倍。

2.排便管理

如果平素大便干燥，可适当口服通便类药物软化大便，或开塞露灌肠帮助排便。便前或便后热水坐浴可以使肛门括约肌松弛，从而减轻肛门疼痛感，有利于排便。

3.饮食管理

多食易于消化的高纤维食物，如红薯、玉米饼及各种根茎类蔬菜。食用一些有润肠通便作用的水果或饮料，如火龙果、猕猴桃、梨、蜂蜜、果汁等，可以避免大便干结。不吃辛辣刺激性、煎炸熏烤食物，如辣椒、葱、蒜、胡椒、芥末、姜以及羊肉、发物类；不抽烟、饮酒，以免刺激直肠肛门部位血管再度充血与扩张。

4.中药熏洗

排便后用中药坐浴熏洗，不会增加出血，反而能有效减轻疼痛，减少并发症的发生。对肛肠术后的止痛与创面愈合有着不可轻视的作用。特别是对术后肛缘肿胀所致的疼痛效果特别显著。

5.中医定向透药疗法

利用中医定向透药治疗仪，将中药药液透入局部穴位。中医定向透药治疗调制的中频电流能够影响皮肤的电阻，使其降低，通过这种特殊的非对称中频电流缠身的电场，让药物的有效成分更快速、深入、有效进入人体，发挥抗炎镇痛作用。

6.换药

术后换药操作轻柔，使用化腐生肌、消肿止痛的膏剂、喷剂或栓剂等。

7.其他

揿针、穴位贴敷治疗、中药涂擦治疗、红外线照射等康复疗法减轻病人的疼痛，改善血液循环，消炎消肿、止痒镇痛，促进术口愈合。

专家介绍

杨晓冬，主任中医师，擅长痔、瘘、裂、脓肿等常见肛肠疾病的治疗，尤其对环状混合痔的微创手术治疗和马蹄型肛周脓肿及高位复杂性肛瘘的手术细节和切口选择有自己独到的见解。对肛肠科疑难杂症如顽固性肛门瘙痒、顽固性便秘有独特体会。对小儿肛瘘、小儿肛周脓肿有独特的见解。善于溃疡性结肠炎、克罗恩病肛裂、肛瘘的治疗。特别是女性肛肠疾病的诊治在当地有一定的影响力。

汤翔，主任中医师，南京中医药大学教授。世界中医联合会肛肠分会理事、江苏省中西医结合学会肛肠分会常务委员、泰州市中医学会肛肠分会副主任委员。擅长运用中西医法诊治肛肠科常见病多发病，对肛肠科的疑难、危重疾患有较强的判断及处理能力，尤其擅长便秘、复杂性肛瘘的治疗，熟练进行PPH手术。

宋网筛，主任中医师，曾在南京市中医院进修，熟练开展肛肠科常见病、多发病诊治，擅长混合痔、肛瘘、肛裂、便秘等疾病的诊治。

董四海，主任医师，擅长对疑难肛肠科疾病的诊治，特别是对环状痔、高位复杂性肛瘘、炎性肠病等的诊治有较丰富和独特的经验。常规为患者开展肠镜的检查与治疗。

钱晓明，主任中医师，曾在南京市中医院进修，熟练开展肛肠科常见病、多发病诊治，擅长混合痔、肛瘘、炎性肠病等疾病的诊治。